臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第14期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】患者，37歲，閉經(jīng)半年，雌激素試驗(yàn)（+），F(xiàn)SH＞40U／L，閉經(jīng)診斷為？

二、【問(wèn)題】患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無(wú)異常所見(jiàn)，曾做雌激素試驗(yàn)（+）。該患者的診斷首先不考慮為？

三、【問(wèn)題】閉經(jīng)病人做垂體興奮試驗(yàn)（+），表示？

四、【問(wèn)題】幾種閉經(jīng)的鑒別要點(diǎn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】患者，37歲，閉經(jīng)半年，雌激素試驗(yàn)（+），F(xiàn)SH＞40U／L，閉經(jīng)診斷為？

A.垂體性B.卵巢性C.子宮性D.下丘腦性E.腎上腺性【解答】B月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L.若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例為2～3時(shí)，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

二、【問(wèn)題】患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無(wú)異常所見(jiàn)，曾做雌激素試驗(yàn)（+）。該患者的診斷首先不考慮為？

A.下丘腦性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.卵巢功能早衰

D.子宮性閉經(jīng)

E.多囊卵巢綜合征

【解答】D

雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性?xún)?nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)（故D錯(cuò)）。

三、【問(wèn)題】閉經(jīng)病人做垂體興奮試驗(yàn)（+），表示？

A.雌激素水平不足

B.有排卵

C.Turner綜合征

D.垂體性閉經(jīng)

E.下丘腦性閉經(jīng)

【解答】E

垂體興奮試驗(yàn)，用以區(qū)別垂體與下丘腦病變。以100μg促性腺激素釋放激素（LHRH）靜脈注射（30秒內(nèi)完成），若注射后15～60分鐘LH值較注射前升高2～4倍以上，說(shuō)明垂體功能正常，對(duì)LHRH反應(yīng)良好，病變?cè)谙虑鹉X；若經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)，LH值仍無(wú)升高或升高不明顯，提示病變?cè)诖贵w，如希恩綜合征。

四、【問(wèn)題】幾種閉經(jīng)的鑒別要點(diǎn)？

【解答】1、卵巢性閉經(jīng)：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡發(fā)育的周期，生殖道通暢，隨之可出現(xiàn)月經(jīng)。沒(méi)有卵子的發(fā)育，也就沒(méi)有月經(jīng)，此類(lèi)閉經(jīng)稱(chēng)為卵巢性閉經(jīng)。其原因可因先天卵巢發(fā)育不全而無(wú)卵子，或因后天多種原因卵子耗竭而閉經(jīng)。前者為原發(fā)性卵巢性閉經(jīng)；而后者為繼發(fā)性卵巢性閉經(jīng)，亦稱(chēng)為卵巢早衰。

2、下丘腦性閉經(jīng)：正常月經(jīng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體前葉和卵巢功能之間相互調(diào)節(jié)而控制的。任何因素直接或間接影響下丘腦-垂體功能，導(dǎo)致下丘腦分泌促性腺釋放激素，以及垂體前葉分泌促性腺激素的功能低下或紊亂，從而影響卵巢功能引起3個(gè)月以上的停經(jīng)時(shí)，稱(chēng)之為下丘腦-垂體性閉經(jīng)。

3、子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改變，當(dāng)子宮內(nèi)膜剝離脫落時(shí)即有月經(jīng)來(lái)潮，因此，在先天性無(wú)子宮或子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，這種閉經(jīng)的原因在子宮，故又稱(chēng)子宮性閉經(jīng)。

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