臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第9期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】骨盆測(cè)量包括哪些內(nèi)容，各徑線的正常值及意義是什么？

二、【問(wèn)題】胎心率檢測(cè)中減速的情況包括哪幾種？

三、【問(wèn)題】胎盤(pán)功能檢查包括哪些內(nèi)容？

具體解答：

一、【問(wèn)題】骨盆測(cè)量包括哪些內(nèi)容，各徑線的正常值及意義是什么？

【解答】骨盆測(cè)量包括骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量

1）骨盆外測(cè)量

①髂棘間徑：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23～26cm。

②髂嵴間徑：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25～28cm。

③骶恥外徑：第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩上角。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑（圍繞右側(cè)尺骨莖突測(cè)得的前臂下端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

④坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。也可用檢查者的手拳概測(cè)，能容納成人橫置手拳屬正常。此徑線直接測(cè)出骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。若此徑＜8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。

⑤出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

⑥恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

2）骨盆內(nèi)測(cè)量

①對(duì)角徑、真結(jié)合徑：為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱(chēng)真結(jié)合徑，正常值11cm。測(cè)量時(shí)檢查者伸入陰道內(nèi)的中指指尖觸不到骶岬上緣，表示對(duì)角徑＞12.5cm。對(duì)角徑測(cè)量時(shí)期以妊娠24～36周、陰道較松軟時(shí)進(jìn)行為宜。

②坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值10cm。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線，此徑線過(guò)小會(huì)影響分娩過(guò)程中胎頭的下降。

③坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指（5.5～6cm）為正常，否則為中骨盆狹窄。

二、【問(wèn)題】胎心率檢測(cè)中減速的情況包括哪幾種？

【解答】胎心率加速是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無(wú)害的。

胎心率減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分如下3種：

a.早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，宮縮后迅速恢復(fù)正常，是宮縮時(shí)胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。

b.變異減速：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速，是宮縮時(shí)臍帶受壓興

奮迷走神經(jīng)引起。

c.晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)，是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

三、【問(wèn)題】胎盤(pán)功能檢查包括哪些內(nèi)容？

【解答】胎盤(pán)功能檢查包括以下內(nèi)容：

1.胎動(dòng) 胎盤(pán)功能低下時(shí)，胎動(dòng)＜6次/2小時(shí)。

2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤(pán)單位功能 24小時(shí)尿＞15mg為正常值，10～15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。

3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素 足月妊娠HPL值為4～11mg/L。足月妊娠時(shí)＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低下。

4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型需作OCT，OCT陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。

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