問題索引：

一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】胃食管反流病的診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制？

【解答】發(fā)病機(jī)制：抗反流防御機(jī)制減弱+反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用。

1.食管抗反流防御機(jī)制減弱

（1）抗反流屏障

（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）

（3）食管粘膜屏障

A：最主要：胃酸和胃蛋白酶

B：膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶

二、【問題】胃食管反流病的診斷和治療？

【解答】診斷：1.反流癥狀：典型的燒心、反酸等，可初步診斷。

2.內(nèi)鏡檢查：確診。

3.食管pH監(jiān)測(cè)：食管內(nèi)有過度酸暴露，則診斷成立。

4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)治療：質(zhì)子泵抑制劑（雙劑量）治療1～2周后，如反酸、燒心的癥狀明顯改善，則支持診斷。

治療：1.一般治療，

①避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；

②減少引起腹壓增高的因素；

③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；

④超重，特別是腰圍過大——減輕體重。

2.藥物治療

3.維持治療

•常用H2受體拮抗劑和PPI。

•可持續(xù)用藥或按需治療。

•持續(xù)用藥更適宜有食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥者。多采用遞減策略，以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量。

4.抗反流手術(shù)——胃底折疊術(shù)。

手術(shù)指征：

①嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；

②不能忍受長(zhǎng)期服藥；

③食管狹窄——經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張后仍反復(fù)發(fā)作，特別是年輕人；

④確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。

5.內(nèi)鏡治療：改善癥狀。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第20期（word版下載）