執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第26期

問題索引：

一、【問題】胃和十二指腸的解剖？

二、【問題】急性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】胃和十二指腸的解剖？

【解答】1.胃的解剖

（1）分部：賁門胃底部、胃體部和幽門部。

（2）結(jié)構(gòu)：①黏膜層。②黏膜下層。③胃壁肌層：外縱內(nèi)環(huán)。④漿膜層：纖維膜。

（3）胃的血供

動(dòng)脈：來自于腹腔動(dòng)脈干。

①胃大彎動(dòng)脈弓：由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（來自脾動(dòng)脈）和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（來自于胃十二指腸動(dòng)脈）構(gòu)成。

②胃小彎動(dòng)脈弓：由胃左動(dòng)脈（來自腹腔動(dòng)脈干）和胃右動(dòng)脈（來自肝固有動(dòng)脈）。

③胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈：均來自于脾動(dòng)脈。

靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈。

（4）胃的神經(jīng)支配

外科學(xué)上有意義：迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。

（5）胃周圍淋巴引流：

①胃小彎上部——腹腔淋巴結(jié)群；

②胃小彎下部——幽門上淋巴結(jié)群；

③胃大彎右側(cè)——幽門下淋巴結(jié)群；

④胃大彎上部——胰脾淋巴結(jié)群。

（6）胃的韌帶：胃膈、胃脾、肝胃、胃結(jié)腸和胃胰韌帶。

2、十二指腸的解剖

1.球部，2.降部，3.水平部，4.升部

十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）：十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志。

二、【問題】急性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療？

【解答】（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因

①感染；②藥物；③應(yīng)激；④乙醇；⑤缺血；⑥放射；⑦機(jī)械創(chuàng)傷；⑧腐蝕性物質(zhì)；

⑨十二指腸液反流；⑩變質(zhì)、粗糙和刺激性食物等。

2.發(fā)病機(jī)制

①藥物：非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，直接損傷胃黏膜上皮層，或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制前列腺素（維護(hù)黏膜屏障完整性）的產(chǎn)生。

②嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或MODS等損傷胃黏膜屏障。

③乙醇直接破壞黏膜屏障。

④十二指腸液反流至胃腔；膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃黏膜屏障。

⑤急性感染。

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

確診：急診胃鏡（出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）。腐蝕性胃炎急性期禁忌行胃鏡檢查。

1.胃鏡表現(xiàn)：急性胃黏膜病變——彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)糜爛、出血灶和淺表潰瘍。

2.黏膜活檢：急性炎癥；靜止期見瘢痕形成和胃變形。

（四）治療

1.對癥治療、去除病因。

解痙止痛藥——緩解疼痛。

細(xì)菌感染——抗感染。

出血明顯——補(bǔ)充血容量、糾正休克；用冰生理鹽水+去甲腎上腺素口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑。

2.常規(guī)治療：抑酸藥，降低胃內(nèi)酸度，減少胃黏膜損傷。

質(zhì)子泵抑制劑

H2受體拮抗劑

3.保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁。

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