臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】胸腔積液檢查為：血性、比重1.021、蛋白定量38g/L、LDH510U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA115U/L。最可能的診斷為？

二、【問題】男性，50歲，左側(cè)中等量胸腔積液，進(jìn)行胸水檢查：淡紅色，比重1.018，白細(xì)胞總數(shù)270×106/L，Rivalta試驗(yàn)陽性，蛋白定量胸水/血清為1.0，LDH580U/L，葡萄糖定量3.41mmol/L。胸腔積液的性質(zhì)或出現(xiàn)的原因?yàn)椋?

三、【問題】滲出液和漏出液的區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】胸腔積液檢查為：血性、比重1.021、蛋白定量38g/L、LDH510U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA115U/L。最可能的診斷為？

A.右心衰竭胸腔積液

B.結(jié)核性胸腔積液

C.癌性胸腔積液

D.絲蟲病性胸腔積液

E.結(jié)締組織病性胸腔積液

【解答】B

根據(jù)胸腔積液的特點(diǎn)分析，比重大于1.018，蛋白大于30g/L則多為滲出液可能；炎癥性胸腔積液內(nèi)葡萄糖定量一般均降低，本例患者結(jié)果為2.4mmol/L，屬偏低，支持滲出液，所以漏出液已可排除(即不支持選項(xiàng)A)。根據(jù)胸腔積液中LDH、ADA測定結(jié)果分析，LDH含量大于200U/L者，支持滲出液；結(jié)核性胸腔積液ADA一般高于100U/L，而癌腫性胸腔積液、結(jié)締組織病性胸腔積液的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA為110U/L，支持結(jié)核性。絲蟲病性胸腔積液以乳糜樣胸腔積液為最常見。而本例為血性，亦不作首先考慮。

二、【問題】男性，50歲，左側(cè)中等量胸腔積液，進(jìn)行胸水檢查：淡紅色，比重1.018，白細(xì)胞總數(shù)270×106/L，Rivalta試驗(yàn)陽性，蛋白定量胸水/血清為1.0，LDH 580U/L，葡萄糖定量3.41mmol/L。胸腔積液的性質(zhì)或出現(xiàn)的原因?yàn)椋?

A.風(fēng)濕性

B.腫瘤性

C.細(xì)菌性肺炎

D.肺栓塞

E.結(jié)核性

【解答】B

惡性胸水LDH＞500U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，且患者為血性胸水，支持惡性胸水。

三、【問題】滲出液和漏出液的區(qū)別？

【解答】

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