臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

一、【問題】17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，示、中指遠節(jié)感覺消失，初步判斷應為？

二、【問題】患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

該患者合并哪條神經(jīng)損傷？

三、【問題】尺神經(jīng)損傷有何臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，示、中指遠節(jié)感覺消失，初步判斷應為？

A.橈神經(jīng)損傷

B.正中神經(jīng)損傷

C.尺神經(jīng)損傷

D.臂叢損傷

E.顱神經(jīng)損傷

【解答】Ｂ

正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應的癥狀和體征。①感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側出現(xiàn)感覺障礙。 ②拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失。

二、【問題】患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

該患者合并哪條神經(jīng)損傷？

A.臂叢經(jīng)損傷

B.正中神經(jīng)損傷

C.正中、尺神經(jīng)同時損傷

D.尺神經(jīng)損傷

E.橈神經(jīng)損傷

【解答】Ｅ

橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關節(jié)，拇指功能嚴重障礙。

三、【問題】尺神經(jīng)損傷有何臨床表現(xiàn)？

【解答】

尺神經(jīng)損傷后手的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失。尺神經(jīng)深支為運動支，有時受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。

尺神經(jīng)損傷，運動：在肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指關節(jié)。手指平放時，小指不能爬桌面。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠側損傷，因指深屈肌失去手內肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關節(jié)的同時伸直指間關節(jié)。由于橈側二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由于內收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關節(jié)所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

感覺：手的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失。

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