臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第11期

問題索引：

一、【問題】男，43歲，上腹不適5年，近1個月來食后飽脹感，噯氣，近3日來糞潛血（++），胃酸正常，血清抗壁細胞抗體陰性，胃鏡：幽門區(qū)可見黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項是正確的？

二、【問題】慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為？

三、【問題】慢性萎縮性胃體炎、慢性萎縮性胃竇炎和慢性淺表性胃炎的區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】男，43歲，上腹不適5年，近1個月來食后飽脹感，噯氣，近3日來糞潛血（++），胃酸正常，血清抗壁細胞抗體陰性，胃鏡：幽門區(qū)可見黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項是正確的？

A.淺表性胃竇炎

B.淺表性胃竇炎合并出血

C.慢性胃體炎

D.慢性萎縮性胃竇炎

E.急性胃炎

【解答】D

胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。胃竇炎好發(fā)于30歲以上的男性，表現(xiàn)為上腹部飽脹，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、嘔吐、納差、消瘦等，慢性胃竇炎還可表現(xiàn)為厭食，持續(xù)性腹痛，失血性貧血等。

二、【問題】慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為？

A.血清抗壁細胞抗體陽性

B.血清內(nèi)因子抗體陰性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.約10％發(fā)生癌變

【解答】A

慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高。

三、【問題】慢性萎縮性胃體炎、慢性萎縮性胃竇炎和慢性淺表性胃炎區(qū)別？

【解答】

慢性萎縮性胃炎分為A型和B型兩種，A型萎縮性胃炎又稱為自身免疫性胃炎，B型萎縮性胃又稱炎多灶萎縮性胃炎。自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失；由壁細胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。

多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因是幽門螺桿菌。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學性及其他生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液返流等。

淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。

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