臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無(wú)效．其原因很可能為？

二、【問(wèn)題】男性患者65歲，有慢性阻塞性肺病史20年，近1周咳嗽加重，痰多，黏稠膿痰，3d來(lái)常胡言亂語(yǔ)，狂躁不安，1d前開(kāi)始昏睡。血?dú)夥治觯簆H 7.28，PaCO₂ 85mmHg，PaO₂ 48mmHg。應(yīng)診斷？

三、【問(wèn)題】Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭之間如何判斷？

具體解答：

一、【問(wèn)題】對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無(wú)效．其原因很可能為？

A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流

C.通氣／血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

【解答】B

判斷過(guò)程由題干推出通氣功能尚能保證無(wú)二氧化碳潴留，已給高濃度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能糾正缺氧，問(wèn)題出在氧氣在肺泡中和毛細(xì)血管中的交換上。這其中涉及到4個(gè)因素:氣體分壓差；呼吸膜厚度；呼吸膜面積；通氣/血流比。按病理生理學(xué)教材：彌散障礙（diffusionimpairment）即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增厚和彌散時(shí)間縮短所引起氣體交換障礙。彌散功能障礙時(shí)，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO₂增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實(shí)踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）通氣／血流比例增大時(shí)，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO₂仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈分流時(shí)，這是一種真性分流，靜脈血完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)氣體交換過(guò)程就返回左心。給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來(lái)鑒別是彌散功能障礙所致還是動(dòng)-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

二、【問(wèn)題】男性患者65歲，有慢性阻塞性肺病史20年，近1周咳嗽加重，痰多，黏稠膿痰，3d來(lái)常胡言亂語(yǔ)，狂躁不安，1d前開(kāi)始昏睡。血?dú)夥治觯簆H 7.28，PaCO₂ 85mmHg，PaO₂ 48mmHg。應(yīng)診斷？

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.急性腦炎

D.躁狂癥

E.腦出血

【解答】B

該患者慢阻肺病史20年，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6.67kPa(50mmHg)，缺O(jiān)₂伴CO₂潴留，為Ⅱ型呼衰。

三、【問(wèn)題】Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭之間如何判斷？

【解答】

根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃棰裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ?。①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂正?；蚪档?。見(jiàn)于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6.67kPa(50mmHg)。缺O(jiān)₂伴CO₂潴留稱為Ⅱ型。Ⅱ型呼衰，又名高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)₂和CO₂潴留。單純通氣不足，缺O(jiān)₂和CO₂的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)₂更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)解決。

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