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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第44期

【兒科疾病】

1.患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強。克氏征陽性。胸片正常，OT試驗(+++)，腦脊液細胞數(shù)320×10⁶/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），診斷為結(jié)核性腦膜炎。

（1）該患兒強化治療應選擇

A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

【正確答案】E

【答案解析】強化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP，PZA及SM。此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

（2）該患兒應用強的松的總療程是

A.4～6周

B.4～8周

C.6～7周

D.8周

E.12～16周

【正確答案】D

【答案解析】小兒結(jié)核性腦膜炎時糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

早期使用效果好。一般使用【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】潑尼松，每日1～2mg/kg（＜45mg/d），1個月后逐漸減量，療程8周。

（3）應用強的松的目的不是為了

A.抑制炎癥滲出

B.減輕腦水腫

C.降低顱內(nèi)壓

D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E.減輕癥狀，縮短病程

【正確答案】E

【答案解析】在足量抗結(jié)核藥物應用的同時，適當加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

2.患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強（+），克氏征陰性，腦脊液白細胞480×10⁶/L【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應選

A.異煙肼+利福平+鏈霉素

B.異煙肼+利福平+強地松

C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強地松

D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好?？蛇x用強的松每日1～2mg/kg口服一個月后逐漸減量，療程8周。A項中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應用，所以應該選E。

3.男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。兩肺背部有細濕啰音。肝肋下2cm。心電圖示Rv₅ 30mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。

（1）根據(jù)以上資料考慮其診斷為

A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎

B.動脈導管未閉合并心力衰竭

C.室間隔缺損合并肺炎

D.房間隔缺損合并肺炎

E.室間隔缺損合并肺栓塞

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)：兩肺背部有細濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。

根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小?？紤]為：室間隔缺損

室間隔缺損的臨【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】床表現(xiàn)：

在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進入肺循環(huán)，因而左、右心室負荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導致肺動脈壓增加右心室收縮期負荷也增加，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流

一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

二體征：心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有3－4級粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

（2）入院后給予以下治療，哪一項是不妥的

A.氧氣吸入

B.安定

C.酚妥拉明

D.退熱藥物

E.頭孢拉定

【正確答案】B

【答案解析】安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而導致缺氧和二氧化碳的潴留。會引起疾病加重。

4.胚胎期8個月時，體內(nèi)最主要的造血器官是

A.胸腺

B.卵黃囊

C.骨髓

D.肝脾臟

E.肝臟

【正確答案】C

【答案解析】胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個月才開始，第6個月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。

5.1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×10¹²/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應選用下列哪組藥物治療

A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

B.葉酸+VitB₁₂+VitC

C.VitB₁₂+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×10¹²/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯（缺維生素B₁₂、葉酸等），大細胞中心淡染區(qū)擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

6.患兒，2歲。不會獨立行走，智力落后。查體：皮膚細嫩，肌肉松弛，眼距寬，鼻梁低平，伸舌，雙眼外側(cè)上斜，通貫掌，小指端向內(nèi)側(cè)彎曲。

（1）為確診應選擇哪項檢查

A.染色體檢查

B.頭顱CT

C.血清T3、T4、TSH測定

D.腕部X線攝片

E.測血清苯丙氨酸濃度

【正確答案】A

【答案解析】21-三體綜合征根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點和智能低下，對典型病例可臨床診【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】斷；對嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒，應進行染色體核型分析以確定診斷。

（2）該患兒最可能的診斷是

A.甲狀腺功能減低癥

B.佝僂病

C.苯丙酮尿癥

D.腦發(fā)育不良

E.先天愚型

【正確答案】E

（3）該患兒除有特殊面容外，其他常見的畸形為

A.眼發(fā)育不良、耳道閉鎖

B.并指畸形、耳郭畸形、心臟畸形

C.Atd角增大、通貫手、心臟畸形、關節(jié)可過度彎曲

D.翼頸、乳頭間距寬

E.睪丸小、乳房發(fā)育

【正確答案】C

（4）該患兒病因不包括

A.遺傳因素

B.父母智力

C.母親受孕時年齡過大

D.放射線

E.病毒感染

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征皮膚紋理特征通貫手。

21-三體綜合征的發(fā)生與母親妊娠年齡過大、遺傳因素、妊娠時使用某些藥物或放射線照射等有關。受上述因素的影響，親代的生殖細胞在減數(shù)分裂的過程中發(fā)生不分離。

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