臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期：

問題索引：

一、【問題】心臟瓣膜病各自的聽診部位及特點(diǎn)是什么？

二、【問題】心絞痛和心肌梗死如何鑒別？

三、【問題】心肌梗死溶栓的適應(yīng)證、禁忌證分別有哪些？

四、【問題】心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方向指什么？

具體解答：

一、【問題】心臟瓣膜病各自的聽診部位及特點(diǎn)是什么？

【解答】

二、【問題】心絞痛和心肌梗死如何鑒別？

【解答】

三、【問題】心肌梗死溶栓的適應(yīng)證、禁忌證分別有哪些？

【解答】溶栓療法

適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗

（1）持續(xù)胸痛＞1/2h，用NG癥狀不緩解；

（2）相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高（肢導(dǎo)≥0.1mV，胸導(dǎo)≥0.2mV）；

（3）發(fā)?。?2h者（最好＜3h）；

（4）患者雖來院時(shí)已發(fā)病后12～24h，但ST抬高明顯，伴有進(jìn)行性缺血性胸痛。

（5）年齡＜75歲，若＞75歲，因人而異。

絕對禁忌證——

（1）顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史；

（2）6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史；

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形；

（4）3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷／大手術(shù)／頭部外傷史；

（5）1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史；

（6）明確的出血性疾?。?

（7）主動脈夾層；

（8）24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）。

相對禁忌證——

（1）6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史；

（2）口服抗凝藥；

（3）妊娠或產(chǎn)后未超過1周；

（4）未能控制的高血壓（>180／110mmHg）；

（5）嚴(yán)重肝??；

（6）感染性心內(nèi)膜炎；

（7）活動期消化性潰瘍；

（8）長時(shí)間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓。

四、【問題】心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方向指什么？

【解答】胸導(dǎo)電極的位置是：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。

V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間，作用同V1。

V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點(diǎn)，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。

V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處，作用同V3。

V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處，反映左心室的電位變化。

V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4同一水平處，作用同V5。

右上肢是紅色導(dǎo)聯(lián)線，左上肢是黃色導(dǎo)聯(lián)線，左下肢是綠色，右下肢是黑色

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