臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第35期

2017-06-21 16:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第35期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】缺鐵性貧血解題中經(jīng)常用的一些概念分別是什么意思？

二、【問(wèn)題】白血病與骨髓異常綜合征、再障及缺鐵貧如何鑒別？

具體解答：

一、【問(wèn)題】缺鐵性貧血解題中經(jīng)常用的一些概念分別是什么意思？

【解答】

項(xiàng)目	代號(hào)	臨床意義
血清鐵	SI	生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1／3與鐵結(jié)合，稱血清鐵
未飽和的轉(zhuǎn)鐵蛋白	UIBC	指2／3未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白，又稱未飽和的鐵結(jié)合力
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度	TS	TS＝血清鐵／總鐵結(jié)合力×100%。正常值=33%
血清總蛋白	TP
血清鐵蛋白	SF	1.病理性降低：缺鐵性貧血；營(yíng)養(yǎng)不良。 2.病理性升高：慢性疾病引起的貧血；再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和慢性溶血性貧血；特發(fā)性血色素沉著癥（血色病）；多次輸血的病人。血清鐵蛋白升高：原因是鐵蛋白的來(lái)源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時(shí)，癌細(xì)胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高?；几尾r(shí)肝細(xì)胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。
轉(zhuǎn)鐵蛋白	TRF或TF	（1）升高：缺鐵時(shí)增高（缺鐵性貧血）、鐵蛋白釋放增加（急性病毒性肝炎、肝細(xì)胞壞死）。（2）降低：感染性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
轉(zhuǎn)鐵蛋白受體	TFR	表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面，與Hb合成所需的鐵代謝有關(guān)
血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體	sTfR	紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，TFR脫落進(jìn)入血液成為sTfR
紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定	FEP	升高表示血紅素合成有障礙

二、【問(wèn)題】白血病與骨髓異常綜合征、再障及缺鐵貧如何鑒別？

【解答】

	急性白血病	骨髓增生異常綜合征	再生障礙性貧血	缺鐵性貧血
貧血類型	正常細(xì)胞性	正細(xì)胞/大細(xì)胞90%	正常細(xì)胞性	小細(xì)胞低色素性
紅細(xì)胞	↓	↓	↓	↓
白細(xì)胞	↑（多數(shù)）	↓	↓	正?；蜉p度降低
血小板	↓	↓	↓	不定
血片	原始細(xì)胞＞30%	紅細(xì)胞大小不等粒細(xì)胞核分葉多巨大血小板、無(wú)顆粒	紅細(xì)胞形態(tài)正常數(shù)量減少	紅細(xì)胞體積減小中央淡染區(qū)擴(kuò)大
骨髓紅系	↓	↑（中、晚幼紅增多）	↓（紅系增生不良）	↑（中晚幼紅增多）
骨髓粒系	↓	↑（大多增加）	↓	正常
骨髓巨核	↓	↑（正?；蛟龆啵?/td>	↓↓（很難找到）	正常
骨髓增生	↑（90%增生活躍） ↓（10%增生低下）	多數(shù)增生活躍少數(shù)增生低下	各系增生不良	紅系增生活躍
原始細(xì)胞	占有核細(xì)胞≥30%	占有核細(xì)胞＜30%	占有核細(xì)胞＜30%	占有核細(xì)胞＜30%