臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第03期

2017-09-20 14:48 醫(yī)學教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第03期：

問題索引：

一、【問題】上肢神經(jīng)損傷的有哪些表現(xiàn)？

二、【問題】頸椎病如何治療？

三、【問題】骨關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】上肢神經(jīng)損傷的有哪些表現(xiàn)？

【解答】

正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)	尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)	橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)
正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部）。1.腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失；2.肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹；3.拇指和示、中指屈曲功能障礙。	尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷，腕部損傷主要表現(xiàn)為：1.骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形； 2.手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征； 3.手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失； 4.肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。	肱骨中下1/3骨折所致橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背側(cè)皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)

二、【問題】頸椎病如何治療？

【解答】

非手術(shù)治療

手術(shù)治療

對于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病主要采用非手術(shù)治療。
（1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。
（2）頸托和圍領：頸椎制動、牽張及緩解肌痙攣。
（3）推拿按摩：對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。
（4）理療：方法多樣，可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。
（5）自我保健療法：在工作中定時改變姿勢，做頸部輕柔活動及上肢運動，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時，宜用平板床，枕頭高度適宜，不讓頭部過伸或過屈。，
（6）藥物治療：癥狀嚴重者可應用非留體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等對癥治療。

經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。
（1）前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出的椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時可進行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。
（2）后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

三、【問題】骨關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

癥狀

體征

（1）疼痛：是本病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作，多于活動后發(fā)生，休息可以緩解。嚴重者疼痛為持續(xù)性。
（2）晨僵：指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時出現(xiàn)僵硬感，活動一段時間后緩解的感覺。骨關節(jié)炎患者的晨僵時間比較短，一般不超過30分鐘。
（3）其他癥狀：隨病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)腫大、活動受限、休息痛、活動時疼痛加重。

（1）壓痛和被動痛：受累關節(jié)局部可有壓痛，有時雖無壓痛，但被動運動時可發(fā)生疼痛。
（2）關節(jié)腫脹：多因局部骨質(zhì)增生引起，有時為積液和滑膜肥厚所致，可伴局部溫度增高，嚴重者可發(fā)生關節(jié)畸形和半脫位。例如遠端指間關節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關節(jié)因骨質(zhì)增生所致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)的外翻等。
（3）骨摩擦音：即關節(jié)活動時出現(xiàn)彈響，以膝關節(jié)多見。
（4）活動受限：由于軟骨喪失、骨贅形成、關節(jié)周圍肌肉痙攣所致。

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