臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第15期：

問題索引：

一、【問題】患者男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量是？

二、【問題】患者男性，48歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷，術后尿潴留，煩躁不安，最佳的處理措施是？

三、【問題】患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結，該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術方式是？

具體解答：

一、【問題】患者男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量是？

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

【解答】注意題目中問的是第一個24小時需要補充的膠體量。

傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每千克體重應補膠體和電解質液共1.5ml（小兒2.0ml）。

體重×燒傷面積×1.5（2）=第一個24小時膠體+晶體——①

①+2000為第一個24小時補液總量。

0.75：0.75還是0.5：1的問題只是涉及到單算膠體或晶體時才用的，具體選擇時需要看是否是廣泛深度燒傷或者是小兒燒傷（0.75：0.75）。

該患者補充的總液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，據題意該患者是特重，晶體液：膠體液按1：1，即第一個24小時應補充的晶體量約為5400的一半是2700.選B.

二、【問題】患者男性，48歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷，術后尿潴留，煩躁不安，最佳的處理措施是？

A.靜注氨甲酰膽堿

B.口服止痛藥

C.留置導尿管

D.肌注安定10mg

E.下腹部熱敷

【解答】手術后尿潴留較為多見，尤其是老年人。分析本病人引起尿潴留的原因，可能是骨盆骨折及會陰部傷口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣為主，當然手術麻醉和不習慣床上排尿也是因素。估計這些因素都不可能很快解除，故最佳處理應是留置導。選C.

三、【問題】患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結，該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術方式是？

A、乳腺癌擴大根治術

B、保留乳房的乳腺癌切除術

C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術

D、乳腺癌根治術

E、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術

【解答】考慮是病人雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，提示腫塊侵及到胸肌及胸壁，屬T4：“左腋窩未捫及腫大淋巴結”屬N0；未提示遠處轉移，考慮“M0”。故此題患者乳腺癌分期為T4N0M0，屬于III期。Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或術后輔以放療的原發(fā)癌局部切除或局部廣泛切除改良根治術；Ⅲ、Ⅳ期病人根據病情多行根治術或姑息切除術；故選擇乳腺癌根治術。所以選D.

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