關(guān)于“膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與診斷治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

膽囊結(jié)石

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

膽囊結(jié)石

1.臨床表現(xiàn)

（1）膽絞痛：典型表現(xiàn)，多發(fā)生于飽食、進(jìn)食油膩食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反復(fù)發(fā)作。

（2）上腹隱痛。

（3）膽囊積液：白膽汁。

（4）Mirizzi綜合征：臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管與肝總管伴行或膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低是發(fā)生本病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2.診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超檢查多可診斷。

3.治療

（1）首選腹腔鏡膽囊切除。

（2）膽膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

【進(jìn)階攻略】

本病臨床常見，近幾年不常考，但應(yīng)重視。該知識(shí)點(diǎn)題量不大，重點(diǎn)掌握內(nèi)容依次為臨床表現(xiàn)、輔助檢查，適當(dāng)了解診斷和治療。熟悉結(jié)石性質(zhì)，以及特征性的“白膽汁”，考試題型多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

注意：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，只需觀察和隨診。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

E.十二指腸引流術(shù)

二、A2型選擇題

1.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1——2cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

2.男。55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1——2小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感，首選地檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道鋇餐

E.口服膽囊造影

3.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術(shù)

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】膽囊結(jié)石的診斷最簡(jiǎn)單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)96%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】目前有癥狀的膽石癥以手術(shù)療法為主。

2.A

【答案解析】B超簡(jiǎn)便、對(duì)病人無(wú)損傷，為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

3.C

【答案解析】具有典型的夏科三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕?jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

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