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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)-脂肪性肝病的病因與治療

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)-脂肪性肝病的病因與治療”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

脂肪性肝病

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

脂肪性肝病

1.非酒精性脂肪性肝病

(1)病因

①原發(fā)性——胰島素抵抗(IR)和遺傳易感性,包括:營(yíng)養(yǎng)過(guò)?!w重增長(zhǎng)過(guò)快和體重過(guò)重;肥胖、糖尿病、高脂血癥,以及隱源性;

②繼發(fā)性——特殊原因:營(yíng)養(yǎng)不良、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物、環(huán)境和工業(yè)毒物中毒。

(2)診斷

1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):具備第①——⑤項(xiàng)+⑥/⑦項(xiàng)。

①易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性。

②無(wú)飲酒史,或飲酒折合酒精量每周男性<140g/L,女性<70g/L。

③乏力、肝區(qū)隱痛,可伴肝脾腫大。

④血清轉(zhuǎn)氨酶升高,以ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)為主,可伴GGT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、鐵蛋白和尿酸增高。

⑤除外病毒性肝炎等。

⑥肝臟組織學(xué)典型表現(xiàn)(肝細(xì)胞脂肪變性)。

⑦影像學(xué)診斷依據(jù)(B超、CT)。

(3)治療

1)健康宣教。

2)控制體質(zhì)量,減少腰圍。

3)改善IR(胰島素抵抗),糾正代謝紊亂。

4)減少附加打擊。

5)防治肝炎和纖維化、處理肝硬化并發(fā)癥。

2.酒精性肝病

(1)病因——長(zhǎng)期大量飲酒。

初期:脂肪肝

進(jìn)而——酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化;

嚴(yán)重酗酒——誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。

(2)診斷

1)長(zhǎng)期飲酒史:

超過(guò)5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;2周內(nèi)有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。

2)臨床癥狀——非特異性。

可無(wú)癥狀;

右上腹脹痛,食欲缺乏、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等;

隨病情加重,可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等。

3)實(shí)驗(yàn)室檢查

AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均紅細(xì)胞容積)升高——酒精性肝病的特點(diǎn);

CDT(缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白)——較特異,但未常規(guī)開(kāi)展。

禁酒后明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。

4)影像學(xué)(B超或CT)有典型表現(xiàn)。

5)排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染等。

(3)治療

①戒酒——最重要!??!

②營(yíng)養(yǎng)支持:

高蛋白、低脂飲食。

補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。

③藥物。

④抗肝纖維化、處理并發(fā)癥。

⑤肝移植——嚴(yán)重患者,術(shù)前戒酒3——6個(gè)月。

【進(jìn)階攻略】

近幾年因體檢中發(fā)現(xiàn)脂肪肝年輕化,考試中也會(huì)涉及到相關(guān)試題,每年0——1分;主要為A1和A2題型。該知識(shí)點(diǎn)主要記住幾個(gè)常用的英文縮寫(xiě):血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

【易錯(cuò)易混辨析】

營(yíng)養(yǎng)不良也可以導(dǎo)致脂肪肝。因人體蛋白質(zhì)缺乏出現(xiàn)極低密度脂蛋白合成減少,導(dǎo)致肝臟分解甘油三酯障礙,脂肪在肝內(nèi)堆積,形成脂肪肝

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生主要與下列哪種因素相關(guān)

A.肥胖

B.遺傳

C.胰島素抵抗

D.病毒感染

E.乙型肝炎

二、A2型選擇題

1.38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年,近1年來(lái)體重明顯增加,否認(rèn)其他病史。查體:肝肋下2cm,質(zhì)地中等,表面光滑,邊緣整齊無(wú)觸痛,無(wú)其他陽(yáng)性體征,肝功能檢查正常,最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肥胖是發(fā)生脂肪肝的最常見(jiàn)原因。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀。僅有疲乏感,而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí),可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。

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