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結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防
1.結(jié)核病病因 人型是人類結(jié)核病的主要病原體。
2.流行病學(xué)
(1)傳染源:開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。
(2)途徑:呼吸道為主要傳染途徑,飛沫傳播
3.結(jié)核菌素試驗(結(jié)核感染后4——8周可呈陽性)
(1)陽性反應(yīng):①曾種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀,僅呈一般陽性反應(yīng),表示曾感染過結(jié)核桿菌;③3歲以下,尤其是1歲以下小兒,陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;④小兒結(jié)核菌素試驗強陽性者,示體內(nèi)有活動性結(jié)核?。虎萦申幮赞D(zhuǎn)為陽性反應(yīng),或反應(yīng)強度從原來小于10mm增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。
(2)陰性反應(yīng):①未感染過結(jié)核;②初次感染4——8周內(nèi);③假陰性反應(yīng)(由于機體免疫功能低下或者受到抑制,即使罹患結(jié)核病,結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應(yīng));④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。
4.預(yù)防
(1)隔離開放性結(jié)核病患者。
(2)接種卡介苗 剛出生的新生兒預(yù)防接種。1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再復(fù)種卡介苗;應(yīng)于6——7歲、12歲時進(jìn)行復(fù)查,結(jié)核菌素試驗陰性時加種卡介苗。
(3)藥物預(yù)防性治療的指征
1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者,不論年齡大小,亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。
2)未接種卡介苗,而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。
3)未接種卡介苗,結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。
4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒,結(jié)核菌素試驗陽性者。
5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。
【進(jìn)階攻略】
人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時,才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷,并予合理治療,大多可獲臨床痊愈。因此,結(jié)核菌素試驗的結(jié)果對治療有重要意義,此內(nèi)容是該知識點的核心考點。多為A1型試題。
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