2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元復(fù)習測評練習題及答案解析（三）

2020-05-07 11:46 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【基礎(chǔ)測評】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元練習題及答案解析（二）

101、男，45歲，燒傷面積60%，7小時后入院，今注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為

A、神經(jīng)性休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、低血容量性休克

E、中毒性休克

【正確答案】D

【答案解析】大面積燒傷后體液流失過多，可導致低血容量休克。注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克。患者發(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克。雖已經(jīng)補水1000ml，但是遠遠不足。此外，燒傷患者應(yīng)同時補膠體液、電解質(zhì)溶液和水分。故選D。

102、女性，60歲。高血壓1年，患者咨詢老年人血壓問題，請問對于老年人高血壓病的特點下列哪項不符合

A、血壓波動大

B、容易發(fā)生心功能不全

C、容易出現(xiàn)直立性低血壓

D、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退

E、以舒張壓增高為主

【正確答案】E

【答案解析】老年人高血壓病的特點為：血壓波動大、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退、容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負荷，容易發(fā)生心功能不全。

103、女，59歲，高血壓5年，高膽固醇血癥及糖尿病2年，5天前下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。疑診為動脈硬化性外周血管疾病，確診的金標準是

A、CT血管成像

B、超聲多普勒

C、CT

D、MRI

E、加強CT

【正確答案】A

【答案解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病屬全身性疾病，所有患者均需做詳細檢查：①一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等；②超聲多普勒：為首選影像檢查，可了解患肢的血流狀況；③CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；④數(shù)字減影血管造影（DSA）；⑤X線平片：有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。其中③④均能顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠側(cè)動脈主干的情況，對確定診斷及指導治療有重要意義。所以確診的金標準是CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）。

104、男性，35歲，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感，右足背動脈搏動減弱。應(yīng)考慮

A、血栓性靜脈炎

B、深靜脈血栓形成

C、血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙期）

D、血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）

E、動脈粥樣硬化癥

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者平時感右足發(fā)涼，怕冷，麻木感，輕度間歇跛行，稍休息后可緩解，檢查足背動脈搏動減弱，符合血栓閉塞性脈管炎局部缺血期表現(xiàn)。

105、42歲男性，1年前出現(xiàn)左下肢行走數(shù)分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

A、動脈粥樣硬化性閉塞癥

B、血栓閉塞性脈管炎

C、雷諾病

D、多發(fā)性大動脈炎

E、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎

【正確答案】B

【答案解析】患者青壯年男性，1年前出現(xiàn)左下肢間歇性跛行，體格檢查發(fā)現(xiàn)左下肢膚色較蒼白，左足背動脈未觸及。首先考慮診斷血栓閉塞性脈管炎。動脈粥樣硬化性閉塞癥多見于45歲以上者，常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累動脈通常為大、中動脈。雷諾病表現(xiàn)為寒冷刺激、情緒激動時小動脈的陣發(fā)性痙攣。多發(fā)性大動脈炎和結(jié)節(jié)性動脈周圍炎都是自身免疫性疾病，通常影響的是大動脈。所以，考慮應(yīng)該選B。

106、患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、主動脈瓣狹窄

D、主動脈瓣關(guān)閉不全

E、以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征，心尖抬舉性搏動，第二心音主動脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，故選D。

三、A3/A4

1、男，36歲。心悸、怕熱，手顫乏力1年，大便不成形，每天3～4次。體重下降11.5kg。查體：P90次/分，BP128/50mmHg，皮膚潮濕，雙手細顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫性二度腫大，可聞及血管雜音，心率104次/分，律不齊，心音強弱不等，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

<107>、為明確診斷，首選檢查是

A、甲狀腺攝131I率

B、血TSH、T3、T4

C、T3抑制實驗

D、TRH興奮實驗

E、抗甲狀腺抗體

【正確答案】B

<108>、本例心律不齊最可能是

A、竇性心律不齊

B、陣發(fā)性期前收縮

C、心房顫動

D、心房撲動

E、二度房室傳導阻滯

【正確答案】C

<109>、該患者治療首選的是

A、丙硫氧嘧啶

B、立即行甲狀腺大部分切除

C、核素131I

D、心得安

E、復(fù)方碘溶液

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題意可以初步診斷為甲亢，為明確診斷首選的檢查是血TSH、T3、T4。甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。當合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現(xiàn)心動過速、心率失常、心臟增大和心力衰竭，以心房顫動性心率失常多見，甲亢患者中10%～15%發(fā)生心房顫動。甲亢患者發(fā)生心衰時。30%～50%與心房纖顫并存。故本例心律不齊最可能的是房顫。對于甲狀腺毒癥心臟病的治療首先給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常，經(jīng)ATD控制甲狀腺毒癥癥狀后，盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織，心得安可以控制心動過速但是不能作為首選。

2、男性，35歲，三年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動，主動性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張，一周來興奮不安，躁動，語無倫次而住院。

<110>、下列哪項檢查對診斷最有幫助

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、血糖測定

D、T3、T4、TSH測定

E、ACTH興奮試驗

【正確答案】C

【答案解析】患者多尿，口渴，多飲，多食，考慮糖尿病。

<111>、該患者最可能的診斷是

A、糖尿病所致精神障礙

B、甲狀腺功能亢進所致精神障礙

C、腎上腺皮質(zhì)功能亢進所致精神障礙

D、甲狀腺功能減退所致精神障礙

E、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病史，進而出現(xiàn)了精神癥狀，很自然懷疑A的診斷。

<112>、該患者的治療原則是

A、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

B、甲狀腺素

C、雌激素

D、控制糖尿病

E、控制精神癥狀

【正確答案】D

【答案解析】糖尿病患者最重要的治療是控制好血糖。

3、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背痛2月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA>100ng/ml。

<113>、可能的診斷是

A、良性前列腺增生癥

B、前列腺癌

C、前列腺炎

D、前列腺結(jié)節(jié)

E、前列腺膿腫

【正確答案】B

【答案解析】前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)血清前列腺特異性抗原（PSA）升高，正常范圍<4.0ng/ml。

<114>、為明確診斷應(yīng)采取何種措施

A、B超

B、全身骨掃描

C、直腸指診

D、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

E、磁共振檢查

【正確答案】D

【答案解析】如將PSA測定與直腸指診（DRE）結(jié)合使用會明顯提高檢出率，但前列腺穿刺活檢，為確診前列腺癌的方法。

<115>、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)第2、3、4腰椎有成骨性病灶，該患者治療應(yīng)采取

A、理療

B、牽引

C、TURP

D、前列腺癌根治術(shù)

E、去勢治療

【正確答案】E

【答案解析】前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌病因推測與雄激素有關(guān)，雄激素受體基因異化，可使雄激素受體對其生長因子起反應(yīng)，這些生長因子在癌腫細胞對雄激素不敏感后與雄激素受體結(jié)合而激活導致癌生長。長期以來，手術(shù)去勢或睪丸切除術(shù)一直被認為是前列腺癌的內(nèi)分泌治療的金標準方法，已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌病人手術(shù)后80%～90%的患者骨痛可以消失。手術(shù)后4～6周前列腺腫瘤的體積將明顯縮小，排尿癥狀緩解。

4、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。

<116>、本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是

A、心絞痛

B、氣促

C、惡心、食欲不振

D、皮下結(jié)節(jié)

E、周圍神經(jīng)炎

【正確答案】C

【答案解析】腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。多數(shù)患者能耐受輕度慢性酸中毒，但如動脈血HCO3-＜15mmol/L，則可有較明顯癥狀，如食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。

<117>、下列哪一項是患者開始透析的指征

A、血鉀高于6.5mmol/L

B、心力衰竭

C、血肌酐大于707μmol/L

D、HCO3-<13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

E、以上都是

【正確答案】E

【答案解析】透析指征①無尿2日或少尿4日；②伴浮腫、肺水腫、胸水；③出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神癥狀；④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L；⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清鉀每日上升量＞1.0mmol/L；⑥血鉀≥6.5mmol/L；⑦血清HCO3-＜15mmol/L。

<118>、如果檢查的結(jié)果如下，哪一項是最高危的結(jié)果

A、尿素氮312mmol/L

B、血肌酐153μmol/L

C、血鉀6.9mmol/L

D、血鈣1.8mmol/L

E、二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

【正確答案】C

【答案解析】如果高鉀血癥＞6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml，稀釋后緩慢靜脈注射；繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5min注射完；然后用50%葡萄糖50～100ml加胰島素（普通胰島素）6～12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后仍無改善，應(yīng)立即作透析。

5、患者，46歲，女性，2小時騎車時不慎摔倒，傷后右側(cè)髖部明顯疼痛，右下肢不能活動，入院后查體：右側(cè)髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

<119>、初步考慮

A、骨盆骨折

B、髖關(guān)節(jié)脫位

C、股骨頭骨折

D、坐骨神經(jīng)損傷

E、股神經(jīng)損傷

【正確答案】B

【答案解析】本題給出了典型的髖關(guān)節(jié)的后脫位特征，即髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，初步診斷應(yīng)該不難。

<120>、經(jīng)進一步CT檢查，提示：股骨頭脫位，合并髖臼底部骨折，考慮其分型為

A、Ⅰ

B、Ⅱ

C、Ⅲ

D、Ⅳ

E、Ⅴ

【正確答案】D

【答案解析】臨床上多采用Epstein分類法，將髖關(guān)節(jié)脫位共分為五型：

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。

Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個主要骨折塊。

Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。

Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。

<121>、該患者若需要治療，早期治療應(yīng)首先考慮

A、Allis法復(fù)位

B、釘子鞋固定

C、手法復(fù)位后石膏外固定

D、手法復(fù)位后懸吊固定

E、切開復(fù)位后內(nèi)固定

【正確答案】E

【答案解析】注意這題屬于復(fù)雜性后脫位病例（合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），如果是單純的后脫位首選治療是Allis手法復(fù)位，如果是復(fù)雜性的，首選治療要早期切開內(nèi)固定，以避免日后產(chǎn)生損傷性骨關(guān)節(jié)炎的機會。

6、礦工，男，35歲，井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部，當即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。

<122>、正確的搬運方法是

A、一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔架上

B、一人抬頭，另一人抬足放于木板上

C、兩人架其上肢，助其走上擔架車

D、兩人將其軀干成一體滾動至木板上

E、一人背著放上擔架

【正確答案】D

【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運送，以防在運輸中加重損傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

<123>、如果傷后3個小時，患者雙下肢感覺、運動逐漸恢復(fù)，其最可能是

A、脊髓水腫

B、脊髓出血

C、脊髓震蕩

D、脊髓挫傷

E、坐骨神經(jīng)受壓

【正確答案】C

【答案解析】脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

<124>、如果傷后患者腹脹、腹痛、大便秘結(jié)，可能是由于

A、腎臟損傷

B、直腸損傷

C、膀胱損傷

D、骨盆斷裂

E、腹膜后血腫刺激

【正確答案】E

【答案解析】考慮患者有脊柱骨折，腹膜后血腫為最常見并發(fā)癥，腹膜后血腫患者因血腫壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。

<125>、為明確診斷應(yīng)首選的輔助檢查是

A、B超

B、X線片

C、CT

D、MRI

E、血常規(guī)

【正確答案】D

【答案解析】X線檢查有其局限性不能顯示出椎管內(nèi)受壓的情況。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可以顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可以計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少。CT片不能顯示出脊髓受損情況，為此必要時應(yīng)做MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可以看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。所以本題選D

7、女，16歲，發(fā)熱6天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<126>、最可能的診斷為

A、腺病毒肺炎

B、呼吸道合胞病毒肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、肺炎鏈球菌肺炎

【正確答案】C

【答案解析】支原體肺炎的癥狀主要為咽痛，發(fā)熱，肌痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，以肺下野為多見。綜合患者發(fā)熱，刺激性咳嗽明顯，胸痛，雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影，可考慮為支原體肺炎。肺炎鏈球菌肺炎?？辱F銹色痰。金黃色葡萄球菌肺炎咳黃色黏稠痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有多變的肺氣囊腫形成。呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒。腺病毒肺炎多見于6個月～2歲小兒。

<127>、首選的藥物治療為

A、阿奇霉素

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、青霉素

E、無環(huán)鳥苷

【正確答案】A

【答案解析】肺炎支原體肺炎首選的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，氟喹諾酮類如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因肺炎支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。

<128>、為確診，首選的檢查是

A、血培養(yǎng)

B、結(jié)核菌素試驗

C、冷凝集試驗

D、血肥達氏反應(yīng)

E、痰液抗體檢測

【正確答案】E

【答案解析】痰和咽拭子培養(yǎng)分離到肺炎支原體可獲確診，但其檢出率低，技術(shù)條件要求高，所需時間長。支原體肺炎起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。目前患者起病6天，可用于臨床早期快速診斷，故選痰液標本檢查。

8、男，55歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD。1個月前淋雨后咳喘癥狀加重，伴呼吸困難入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

<129>、該患者考慮為

A、左心衰竭

B、支氣管哮喘發(fā)作

C、主動脈肺源性心臟病

D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E、肺心病伴右心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎(chǔ)疾病。1個月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)。

<130>、檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

A、心尖搏動向左下移位

B、心臟形態(tài)呈靴形

C、三尖瓣區(qū)反流性雜音

D、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

【正確答案】C

【答案解析】右心衰竭時，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

<131>、該患者心音可有以下變化，除了

A、心尖部第二心音增強

B、心尖部第一心音增強

C、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

D、肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

E、心尖部第一心音可呈拍擊性

【正確答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動增強，頸靜脈充盈，故選A。

9、患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

<132>、該患者目前最可能的診斷是

A、氣道梗阻

B、肺動脈栓塞

C、心絞痛

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

<133>、該患者暫不宜立即使用

A、毛花苷C

B、卡維地洛

C、硝普鈉

D、硝酸甘油

E、呋塞米

【正確答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

10、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5級，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白（-）。

<134>、最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、高血壓腦病

D、惡性高血壓

E、主動脈夾層

【正確答案】C

【答案解析】高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象），腦CT可未見異常。

<135>、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機制是

A、血液滲入主動脈壁中層

B、腦微小動脈瘤破裂

C、腦動脈硬化并發(fā)血栓形成

D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫

E、周圍小動脈痙攣

【正確答案】D

【答案解析】該病的發(fā)病機制可能是腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學說，即血壓達到一定上限時，自動調(diào)節(jié)機制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細血管壞死、點狀出血與腦水腫。故選D。

<136>、該患者下一步的處理措施不正確的是

A、行CT或MRI檢查

B、地西泮（安定）10～20mg緩慢靜脈注射

C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用

D、頭部放置冰袋

E、靜脈滴注硝普鈉

【正確答案】A

【答案解析】高血壓腦病一旦診斷明確，即應(yīng)緊急實施降壓治療，此時一般不宜花時間去作特殊檢查（如CT或MRI檢查）而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降。

四、B

1、A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.復(fù)合型酸堿平衡失常

<137>、外科病人最常見的酸堿平衡失調(diào)是

ABCDE

【正確答案】A

<138>、幽門梗阻劇烈嘔吐的病人，呼吸淺、慢、手足搐搦，血清PH7.5，診斷為

ABCDE

【正確答案】B

【答案解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰竭等均易引起機體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性藥物排出的障礙或攝入過多，致使血漿PH降低，碳酸氫根減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒。

幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血PH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺，變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。

2、A.無痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

<139>、泌尿系腫瘤血尿是

ABCDE

【正確答案】A

<140>、泌尿系結(jié)石血尿是

ABCDE

【正確答案】D

【答案解析】泌尿系腫瘤常常是血尿是無痛肉眼血尿，結(jié)石的血尿是疼痛伴血尿。

3、A.上皮細胞足突融合與消失

B.系膜細胞增生，基質(zhì)增多

C.系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生并插入到基底膜與內(nèi)皮細胞之間

D.廣泛腎小球囊腔內(nèi)新月體形成

E.腎間質(zhì)纖維化

<141>、微小病變的主要病理改變是

ABCDE

【正確答案】A

<142>、急進性腎小球腎炎的病理改變是

ABCDE

【正確答案】D

【答案解析】微小病變的主要病理改變是上皮細胞足突融合與消失；急進性腎小球腎炎的病理改變是廣泛腎小球囊腔內(nèi)新月體形成；系膜增生性腎小球腎炎的主要病理改變是系膜細胞增生，基質(zhì)增多；系膜毛細血管性腎小球腎炎的病理表現(xiàn)為系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生并插入到基底膜與內(nèi)皮細胞之間。

4、A.血腫形成期

B.血腫炎癥機化期

C.原始骨痂形成期

D.內(nèi)骨膜形成期

E.骨板形成塑型期

<143>、骨折斷端及其周圍形成血腫

ABCDE

【正確答案】B

【答案解析】血腫炎癥機化期：骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫，一般在傷后6～8小時。嚴格來講沒有血腫形成期這種說法，A屬于干擾項。

<144>、骨折端形成新骨-骨痂

ABCDE

【正確答案】C

【答案解析】原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強，當其達到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達到臨床愈合，在成人一般約需4～8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。

5、A.心性混合性發(fā)紺

B.肺性發(fā)紺

C.周圍性發(fā)紺

D.混合性發(fā)紺

E.缺血性周圍性發(fā)紺

<145>、慢性阻塞性肺疾病

ABCDE

【正確答案】B

【答案解析】肺性發(fā)紺常見于各種呼吸系統(tǒng)疾病，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化等，發(fā)生機制是由于呼吸功能衰竭，通氣或換氣功能障礙，肺氧和作用不足，致體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多而出現(xiàn)發(fā)紺。

<146>、心力衰竭

ABCDE

【正確答案】D

【答案解析】混合性紫紺是指中心性發(fā)紺與周圍性紫紺并存，可見于心力衰竭，因肺淤血血液在肺內(nèi)氧和不足以及周圍血流緩慢，毛細血管內(nèi)血液脫氧過多所致。

6、A.近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛

E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛

<147>、穩(wěn)定型心絞痛

ABCDE

【正確答案】C

<148>、惡化型勞力型心絞痛

ABCDE

【正確答案】A

【答案解析】勞力性心絞痛是指由運動誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。

7、A.間歇性跛行

B.“5P”征

C.趾端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成

D.波動性腫塊和雜音

E.股青腫

<149>、Buerger病局部缺血期的臨床表現(xiàn)

ABCDE

【正確答案】A

<150>、Buerger病壞死期的臨床表現(xiàn)

ABCDE

【正確答案】C

【答案解析】Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上3期：1.局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解；2.營養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈遠，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈；3.壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。