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【長期飲酒史】
超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;
2周內(nèi)有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。
40(g)=100(ml)×50%×0.8
“二次打擊”學(xué)說
①初次打擊:酒精氧化應(yīng)激——誘發(fā)肝臟脂肪聚集。
②第二次打擊:氧化應(yīng)激相關(guān)的脂質(zhì)過氧化及炎性細胞因子——炎癥、壞死和纖維化。
【分型】
①輕癥酒精性肝病。
②酒精性脂肪肝:影像學(xué)符合,血清ALT、AST輕微異常。
③酒精性肝炎:短期內(nèi)肝細胞大量壞死,血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高,伴發(fā)熱、血中性粒細胞升高。肝功能衰竭表現(xiàn)——重癥酒精性肝炎。
④酒精性肝硬化。
【臨床癥狀】非特異。
右上腹脹痛,食欲缺乏、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等;
隨病情加重,可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等。
【實驗室檢查】
AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均紅細胞容積)升高——酒精性肝病的特點;
禁酒后明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。
【治療】
①戒酒——最重要!??!營養(yǎng)支持:高蛋白、低脂飲食。補充維生素B、C、K及葉酸。
②藥物
A.美他多辛——加速酒精從血清中清除。
B.多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷甲硫氨酸、甘草酸制劑,水飛薊素類和還原型谷胱甘肽——抗氧化,抗炎、保護肝細胞膜及細胞器,改善肝臟生化指標。
C.糖皮質(zhì)激素——用于治療酒精性肝病有爭議,但可改善重癥酒精性肝炎患者的癥狀,改善生化指標。
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