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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)及診斷
(1)一般表現(xiàn):持續(xù)性腹痛(最主要的臨床表現(xiàn))、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。
(2)腹部體征:腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征,尤以原發(fā)部位最明顯。
(3)腹腔積液較多,移動性濁音(+)。
(4)直腸指檢:直腸前窩飽滿及觸痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。
(5)X線檢查:腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹,膈下游離氣體提示胃腸穿孔。
2.急性化膿性腹膜炎的治療
(1)非手術治療——適用于:較輕,或病程(>24小時),且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。
①半臥位,休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。
②應用抗生素。
③處理原發(fā)灶,清理腹腔,充分引流。
(2)手術治療
1)適應證:
①經非手術治療6~8小時后(不超過12小時),不緩解/加重。
②原發(fā)病嚴重,如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等。
③腹腔內炎癥較重,有大量積液,出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀,尤其是有休克表現(xiàn)。
④腹膜炎病因不明確,且無局限趨勢。
2)手術處理原則:
①積極處理原發(fā)病。
②用大量生理鹽水反復沖洗。
關腹前一般不在腹腔內應用抗生素,以免造成嚴重粘連。
【進階攻略】
該知識點每年必考,每年1~3題,考點重點集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面,其次是治療。應重點掌握。化膿性腹膜炎毒性強是因為混合性感染。如果脈率快,體溫反而降低了,說是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標志;腹脹是病情加重的一個重要標志。
【易錯易混辨析】
對腹膜刺激輕的物質是——血液(因為沒有消化酶)。
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