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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷(附題)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下,希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:
1.診斷
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長(zhǎng)。
3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20%。
符合1~4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。
(2)分期和嚴(yán)重度分級(jí)
1)急性發(fā)作期:癥狀突然發(fā)生或加劇,以呼氣流量降低為特征,常因接觸過(guò)敏原或治療不當(dāng)所致。
2)慢性持續(xù)期:患者雖沒(méi)有急性發(fā)作,但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地發(fā)生。
2.鑒別診斷:
(1)與急性左心衰竭鑒別:亦稱心源性哮喘,發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,但患者多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征,以及陣發(fā)性咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見(jiàn)心臟增大,肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別,可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑作診斷性治療,若迅速緩解,則可排除心源性哮喘。在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成生命危險(xiǎn),可以用氨茶堿。
(2)與過(guò)敏性肺炎鑒別:胸片有肺炎特點(diǎn)。
(3)與COPD鑒別:多見(jiàn)于中老年人,有慢性咳嗽史。喘息長(zhǎng)年存在,有急性加重期。多有肺氣腫體征,兩肺可聞及濕啰音。當(dāng)兩疾病共存時(shí),臨床很難鑒別。
【進(jìn)階攻略】
診斷方面重點(diǎn)掌握4點(diǎn):1.氣短,2.講話方式,3.脈率,4.PaO2及PaCO2指標(biāo)??荚囶}型多樣化,多以A型題多見(jiàn)。鑒別方面主要注意與急性左心衰的鑒別。
【易錯(cuò)易混辨析】
心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別):難于鑒別用氨茶堿。
(1)可同時(shí)用于兩種疾病的藥:氨茶堿;
(2)只能用于支氣管哮喘的藥:腎上腺素(或異丙腎);
(3)只能用于心源性哮喘的藥:?jiǎn)岱龋ㄒ种坪粑?,降低心肌耗氧量)?/p>
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,應(yīng)考慮
A.哮喘大發(fā)作
B.急性左心衰
C.自發(fā)性氣胸
D.肺炎
E.胸膜炎
2.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是
A.肺氣腫體征
B.兩肺普遍哮鳴音
C.對(duì)支氣管解痙劑的反應(yīng)
D.長(zhǎng)期咳嗽,咳痰,喘息病史
E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難
二、A2型選擇題
1.女性,25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難,追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮鳴音,心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為
A.慢性喘息型支氣管炎
B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型)
C.慢性阻塞性肺疾病(B型)
D.支氣管哮喘
E.心源性哮喘
2.女性,20歲,反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢:雙肺散在哮鳴音,心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是
A.最大呼氣流量顯著降低
B.一秒鐘用力呼氣容積降低
C.最大呼氣中段流量降低
D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性
E.X線胸片顯示肺紋理稍多
三、A3/4型選擇題
男性,24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余,再發(fā)加重3h。查體見(jiàn)意識(shí)模糊,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干、濕啰音,心率128次/分,可觸及奇脈。
1.最可能的診斷是
A.支原體肺炎
B.支氣管哮喘
C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
D.原發(fā)性支氣管肺癌
E.喘息型慢性支氣管炎
2.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是
A.痰細(xì)胞學(xué)
B.胸部CT
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
D.PEF占預(yù)計(jì)值%
E.皮膚過(guò)敏源試驗(yàn)
四、B型選擇題
A.支原體肺炎
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期
D.支氣管哮喘
E.專氣管擴(kuò)張癥
1.發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音,緩解后哮鳴音消失,常見(jiàn)于
2.病變肺部叩診濁音,語(yǔ)顫增強(qiáng),聞及支氣管呼吸音。常見(jiàn)于
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇烈咳嗽等誘發(fā),伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過(guò)敏原等誘因,急性左心衰多有心臟病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀,肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作的呼吸困難。
2.D
【答案解析】支氣管哮喘,是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病,并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快,且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作,不能緩解,可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎,病人除有慢性支氣管炎的癥狀:長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息,也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病,以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體,使得支氣管平滑肌松弛,解除支氣管痙攣,對(duì)2種疾病均有效果,在作用上兩者沒(méi)有明顯差異。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病,咳嗽、胸悶、呼吸困難,且有季節(jié)性發(fā)作病史,體檢兩肺滿布哮鳴音,符合支氣管哮喘的診斷。
2.D
【答案解析】患者反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難,查體有哮鳴音,考慮支氣管哮喘可能性大。應(yīng)首先行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性,協(xié)助診斷支氣管哮喘。吸入支氣管擴(kuò)張劑20min后FEV1增加>15%以上,且絕對(duì)值超過(guò)200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,表示氣道反應(yīng)性增高,有助于診斷哮喘。故選D。
三、A3/4型選擇題
1.B
【答案解析】患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽,肺部哮鳴音,考慮為哮喘。內(nèi)源性哮喘則多無(wú)已知過(guò)敏源,在成年人發(fā)病,無(wú)明顯季節(jié)性,少有過(guò)敏史,可能由體內(nèi)感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病,多有家族過(guò)敏史,為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。故選B。
2.D
【答案解析】肺功能檢查,可以明確肺功能障礙的程度和類型,觀察肺功能損害的可變性;對(duì)探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療都有重要的意義。具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)哮喘診斷具有重要意義:①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激動(dòng)劑后FEV1(或PEF)增加15%以上;②PEF、變異率≥20%;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽(yáng)性。故選D。
四、B型選擇題
1.D
2.B
【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí),聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音,重癥時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到。緩解后哮鳴音消失。肺炎鏈球菌肺炎實(shí)變期患者,早期肺部體征無(wú)明顯異常,僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,輕度叩濁,呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實(shí)變時(shí)有典型的體征,如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。
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