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軀體疾病所致精神障礙——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神、神經系統(tǒng)必考重點
軀體疾病所致精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點:
1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn),隨軀體疾病的加重而明顯,隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外,在起病形式上,精神障礙也與相應軀體疾病相一致,即如果軀體疾病急性起病,精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病,若前者為慢性起病,后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。
2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出,白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。
3.有相應軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。
4.嚴重的急性軀體疾病常引起意識障礙,有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變,智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。
【例題·A2型題】
女,33歲,近2個月來食欲增加,出汗增加,怕熱,體重下降并易激惹,活動增加,獨處時偶爾聽到有人議論她,或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,該患者最可能的診斷是
A.精神分裂癥
B.躁狂發(fā)作
C.神經性貪食癥
D.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙
E.糖尿病所致精神障礙
【答案】D
【解析】在診斷精神疾病之前,首先要排除器質性疾病和精神活性物質所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn),如食欲增加,出汗,怕熱,體重下降,活動增加,血T3、T4增加,故首先應診斷為甲亢所致的精神障礙。
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