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子宮脫垂-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科核心考點(diǎn)(16)

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病因

分娩損傷:子宮脫垂最常見病因。

如:手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次分娩。

長(zhǎng)期增加腹壓:便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽,分娩后過早體力勞動(dòng)等。

盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

維持子宮正常位置的因素——子宮韌帶、骨盆底肌肉和筋膜的支托

陰道前壁脫垂——膀胱膨出

子宮脫垂的臨床分度

——以患者平臥用力向下屏氣,使子宮下降的最低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn):

Ⅰ度輕型:宮頸外口距離處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣;

重型:宮頸外口已達(dá)處女膜緣,陰道口可見宮頸。

Ⅱ度輕型:宮頸已脫出陰道口外,宮體仍在陰道內(nèi);

重型:宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

治療

原則:安全、簡(jiǎn)單和有效。

保守治療:支持療法、病因治療、子宮托。

手術(shù)…

手術(shù)方案:

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):

適用于:Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂;

Mancheste手術(shù)

范圍:陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)

適用于:年輕希望保留子宮患者;

經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):

適用于:Ⅱ、Ⅲ度,老年,不需要保留子宮患者

陰道縱隔成形術(shù):老年不能耐受手術(shù)者;

陰道、子宮懸吊術(shù):手術(shù)縮短圓韌帶,或利用生物材料制成各種吊帶,達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。

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