精神神經系統(tǒng)速記歌訣及必考點小結，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生必看！

2019-08-05 14:45 醫(yī)學教育網

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距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來越近，為了幫助考生快速復習，醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了精神神經系統(tǒng)速記歌訣及必考點小結，希望能給大家?guī)ヒ恍椭?

1.一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感覺神經：嗅，視，聽。

運動神經：副，舌下，動眼，滑車，展。（輻射動車展）

混合神經：三叉，面，舌咽，迷走。（三面蛇走）

3.視神經→同側眼全盲，直接對光反射消失，間接對光反射存在。

視束→同向性偏盲，直接對光反射消失。

動眼神經→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。

滑車神經→外斜視。

展神經→內斜視。

三叉神經→同側面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側，角膜反射消失。

舌前2/3味覺：面神經；舌后1/3味覺：舌咽神經。

4.運動系統(tǒng)：上運動神經元，下運動神經元，錐體外系，小腦。

腦干：中腦，腦橋，延髓。

錐體外系：紋狀體（尾核、殼核、蒼白球）、紅核、黑質、丘腦底核，總稱基底節(jié)。

5.上運動神經元：中央前回→皮質脊髓束、皮質腦干束（合稱錐體束）。

皮質→單癱。（Jackson癲癇）

內囊→三偏綜合征（對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。

腦干→交叉癱：病變側腦神經麻痹，對側肢體中樞性癱瘓。

脊髓→截癱、四肢癱。

下運動神經元：沖動→骨骼肌。

脊髓前角細胞→節(jié)段性周圍性癱瘓，不伴感覺障礙。

周圍神經→手套-襪型感覺障礙。

6.上運動神經元癱瘓（中樞性、痙攣性）：肌張力高，腱反射亢進，病理反射+，肌萎縮、肌震顫-，肌電圖正常。

下運動神經元癱瘓（周圍性、弛緩性）：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射-，肌萎縮、肌震顫+，肌電圖傳導減慢。

7.錐體束損害：肌張力折刀樣痙攣，病理征陽性。

錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強直，病理征陰性。

8.小腦蚓部損害：軀干共濟失調（軸性平衡障礙）。

小腦半球損害：同側肢體共濟失調（指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗）。

9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經節(jié)→后角細胞（脊髓交叉）→丘腦核團。

深感覺：運動覺，位置覺，振動覺。脊神經節(jié)→薄楔束核（延髓交叉）→丘腦核團。

10.抑制性癥狀：感覺減退，感覺缺失。

刺激性癥狀：感覺過敏（輕微刺激引起強烈感覺），感覺異常（沒有刺激自發(fā)感覺）。

11.脊髓后根受損→劇烈放射性疼痛。

脊髓半切綜合征→同側中樞性癱瘓、深感覺障礙，對側痛溫覺障礙。

12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，有月經期、口服避孕藥、食物（奶酪、巧克力、葡萄酒等）誘因，無先兆最常見，有先兆（典型型，視覺先兆最常見）。額顳部搏動性中重度痛，伴惡心嘔吐，有畏光或畏聲，頭痛時靜臥，活動加重。治療：首選麥角胺；麥角胺無效→曲普坦（英明格）；輕中度→NSAIDs；預防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛爾，硝苯地平。

13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20～40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。

14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA：一般30min完全恢復，最長不超過24h（定義時限）。無意識喪失性跌倒發(fā)作，短暫性全面性遺忘癥，雙眼視力障礙。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥（阿司匹林），抗凝藥不作為常規(guī)，房顫、密集頻發(fā)者用。

15.腦血栓形成：動脈粥樣硬化為最常見病因。完全型（6h內），進展型（48h），緩慢進展型（2周），可逆性腦缺血發(fā)作（24～72h恢復，最長持續(xù)3周）。多無頭痛，無意識障礙，無腦膜刺激征。大腦中動脈最好發(fā)：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。椎基底動脈：眩暈+共濟失調+復視。閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，意識清楚但只能以眼球上下運動表達意愿。CT（低）排除腦出血，MRI（T1低、T2高）用于早期診斷。治療：3h內靜脈溶栓，6h內動脈溶栓。尿激酶、rt-PA.

16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。發(fā)病急驟，2～3h首選罌粟堿。

17.腦出血：高血壓合并動脈硬化為最常見病因，青年人腦血管畸形破裂出血。老年人冬季情緒激動突發(fā)，有前驅癥狀，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。基底節(jié)區(qū)出血最常見，最常累及豆紋動脈：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。腦干出血：交叉癱+針尖樣瞳孔+去大腦強直。首選CT（腦實質內卵圓形均勻高）用于早期診斷，MRI（T1、T2均高）。首要甘露醇降顱壓。血壓≥200/110mmHg降壓，控制在180/100mmHg，手術前在165/95mmHg.大腦出血>30ml，小腦>10ml→手術。

18.蛛網膜下腔出血：顱內動脈瘤為最常見病因，青年人腦血管畸形。有劇烈活動誘因，撕裂樣頭痛+惡心嘔吐+視乳頭水腫（三主征）+明顯腦膜刺激征+眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血，后交通動脈動脈瘤→一側動眼神經麻痹。常無局灶性體征。首選CT（腦池、腦室、蛛網膜下腔高），病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。Ca阻（尼莫地平）解除痙攣。

19.帕金森?。赫痤澛楸?，黑質受損，紋狀體內多巴胺減少，MPTP可致。酪氨酸經酪氨酸羥化酶→多巴（左旋多巴）在多巴脫羧酶→多巴胺。靜止性震顫（首發(fā)）+運動遲緩（隨意動作減少）+肌強直（鉛管樣、齒輪樣）+慌張步態(tài)。治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增；年輕人首選多巴胺受體激動劑；抗膽堿能藥。

20.癲癇：腦部神經元異常放電，有發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性特點，癥狀性、特發(fā)性（病因不明）、隱源性。部分性發(fā)作：一側受累，→卡馬西平。單純：無意識障礙。復雜：最常見，顳葉，有意識障礙、自動癥。全面性發(fā)作：雙側受累。小發(fā)作（失神發(fā)作）：持物墜落，→乙琥胺。大發(fā)作（強直-陣攣發(fā)作）：意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉（各型均有效）。癲癇持續(xù)狀態(tài)：抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導致，大發(fā)作≥30min，→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發(fā)作至少24h.診斷主要依靠臨床表現(xiàn)（帕金森、顱底骨折亦是），腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。

21.脊髓壓迫癥：慢性，常因腫瘤壓迫。刺激期有神經根痛，咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。髓內：1～3星期，常有肌萎縮，MRI梭形膨大；髓外：3～6個月，常有根痛，MRI脊髓移位。同側障礙，外緩內快。

22.急性脊髓炎：發(fā)病前1～4周有感染史，T3～T5常見，有脊髓休克期。激素+免疫球蛋白+維生素。

23.三叉神經痛：好發(fā)于40歲以上女性，有觸發(fā)點（扳機點），面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛，突發(fā)突止，間歇期正常。繼發(fā)性：有感覺障礙、角膜反射消失、患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側偏斜；原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平，有效率70%～80%，無效則射頻熱凝術。

24.面神經炎：特發(fā)性面神經麻痹，有冷面吹風史，單側性面癱，偏向對側。額紋存在：中樞癱；額紋消失：周圍癱。治療：激素+維生素。

25.古蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病AIDP，病前1～4周有空腸彎曲菌感染史，四肢對稱性遲緩性癱瘓（首發(fā)）+手套-襪子樣分布+雙側面神經受累+蛋白-細胞分離（蛋白質增高細胞正常）+少數有腓腸肌壓痛。感覺障礙比運動障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白。

26.重癥肌無力：神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤?；顒雍蠹又?，休息后減輕，晨輕暮重，眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷：疲勞試驗，新斯的明試驗，騰喜龍試驗，抗膽堿脂酶藥物試驗。治療：新斯的明（首選）+腎上腺皮質激素+免疫抑制劑+切除胸腺。

27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反復發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓，低鉀型（最常見，近端重，血鉀3周。

外傷性顱內血腫主要致命因素：急性腦受壓所致腦疝。

37.硬腦膜外血腫：腦膜中動脈最常見，有中間清醒期，CT雙凸鏡形或弓形高密度影。

硬腦膜下血腫：新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

腦內血腫：圓形或不規(guī)則高密度血腫影。

38.定位、確診顱底骨折首選臨床表現(xiàn)。

確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。

確診蛛血、顱內血腫首選腦部CT.

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