臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南“泌尿系統(tǒng)疾病”小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)課堂講義如下：

一、解剖生理特點(diǎn)

（一）解剖特點(diǎn)

1.腎臟 嬰兒腎臟位置較低，下極在髂嵴以下第4腰椎水平，＞2歲達(dá)髂嵴以上。

2.輸尿管 輸尿管長(zhǎng)而彎曲，彈力纖維發(fā)育不良，易受壓及扭曲而致梗阻。

3.膀胱 嬰兒膀胱位置高于年長(zhǎng)兒，尿液充盈時(shí)，頂入腹腔易觸及。

4.尿道 女嬰尿道短（1cm），性成熟期3～5cm，外口暴露接近肛門，易感染。

（二）生理特點(diǎn)

1.腎小球?yàn)V過率 出生時(shí)較低，2歲時(shí)達(dá)成人水平。

2.腎小管重吸收和排泄功能 新生兒葡萄糖腎閾減低，易發(fā)生糖尿。生后10天內(nèi)，排鉀能力有限，應(yīng)避免鉀離子輸入。

3.濃縮、稀釋功能 新生兒及嬰幼兒尿濃縮功能低，入量不足時(shí)易脫水。稀釋功能接近成人，但因GFR低，利尿速度慢，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)易水腫。

4.酸堿平衡功能 新生兒及嬰幼兒時(shí)期易發(fā)生酸中毒。

5.內(nèi)分泌功能 腎臟是重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素（胎兒期合成較多）、1，25-（OH）2D3、激肽釋放酶、利鈉激素等。

二、小兒排尿及尿液特點(diǎn)

1.排尿時(shí)間及次數(shù) 93%新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排尿，99%生后48小時(shí)排尿。嬰兒排尿次數(shù)較多，每日15～16次為正常表現(xiàn)，學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次。

2.排尿量及少尿、無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)

表2-59 各年齡階段尿量、少尿、無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿色：正常情況下尿色呈淡黃色。

（2）尿液酸堿度：新生兒尿呈酸性（含尿酸鹽較多），嬰幼兒尿接近中性或弱酸性。

（3）尿比重和滲透壓：新生兒尿比重較低（1.006～1.008），滲透壓平均為240mmol/L。兒童尿滲透壓通常500～800mmol/L，尿比重通常為1.011～1.025。

（4）尿常規(guī)：正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，管型無(wú)或偶見。

蛋白檢查：定性為陰性。正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2·24h），定量若＞150mg/d為異常。

12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＜50萬(wàn)，白細(xì)胞＜100萬(wàn)，管型＜5000個(gè)為正常。

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