首先，我們來(lái)了解一下膽紅素，它是紅細(xì)胞死亡后血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，是一種廢物。膽紅素分為未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素，二者相加即為總膽紅素。未結(jié)合膽紅素在血液中運(yùn)輸，結(jié)合膽紅素是肝臟加工后的排泄形式。膽紅素高會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)可引起智力低下、腦癱甚至死亡。

新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸出現(xiàn)在生后2-3天，高峰時(shí)間為生后4-6天，一般情況下不伴有其他癥狀，血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素在正常范圍內(nèi)。而病理性黃疸則可能在生后24小時(shí)內(nèi)或其他時(shí)間出現(xiàn)，黃疸不退，伴隨引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。黃疸的評(píng)估方法包括肉眼觀察、經(jīng)皮測(cè)膽紅素和血清膽紅素定量測(cè)定，其中血清膽紅素定量測(cè)定是最準(zhǔn)確的方法。

膽紅素腦病是指膽紅素引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要受累部位在基底核、視下丘核等。臨床表現(xiàn)可分為警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，其中痙攣期病死率最高。

治療新生兒黃疸的方法包括病因治療、光照療法和換血療法。光照療法利用光照下轉(zhuǎn)變未結(jié)合膽紅素為水溶性形式，波長(zhǎng)420～470nm的藍(lán)光照射效果最好。換血療法適用于嚴(yán)重黃疸或新生兒溶血癥。在進(jìn)行換血療法時(shí)，需要注意血源選擇、血型選擇和換血量等方面的問(wèn)題。

血源選擇：

Rh血型不合：采用與母親相同的Rh血型，ABO血型與新生兒相同。

ABO血型不合：采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合的血。

換血量：換血量為新生兒血容量的2倍，新生兒血容量通常為80ml/kg，因此換血量為160ml/kg左右。

鞏固練習(xí)

【單選題】新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是

A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B.足月兒2周內(nèi)消退

C.生后2～3天出現(xiàn)

D.結(jié)合膽紅素＜204μmol/L

E.血清結(jié)合膽紅素＜25μmol/L

正確答案：A

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