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女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個(gè)月。

二、診斷依據(jù)（6分）

1.慢性病程，反復(fù)不愈。（1分）

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無(wú)效。（1.5分）

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。（1.5分）

4.查體：T＞37.5℃，P＞90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。（1分）

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見(jiàn)多量的紅、白細(xì)胞，未見(jiàn)病原體。（0.5分）

6.貧血、血沉增快。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.慢性細(xì)菌性痢疾。（1分）

2.克羅恩病。（1分）

3.結(jié)腸癌。（1分）

4.阿米巴腸炎。（0.5分）

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.結(jié)腸鏡＋黏膜活組織病理檢查。（2分）

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。（1分）

3.血自身抗體（如p-ANCA）。（0.5分）

4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.一般治療：適當(dāng)休息，限制飲食。（0.5分）

2.對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持治療。（0.5分）

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。（1分）

4.合理應(yīng)用抗生素治療。（1分）

5.氨基水楊酸制劑治療。（0.5分）

6.視病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療（或生物制劑治療）。（0.5分）

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