關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試面色蒼白，乏力，鞏膜黃染病史采集題”的書寫模板，相信很多考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家解答如下：

題號：病史采集，女性，30歲，面色蒼白，乏力，鞏膜黃染。

解析：（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無感染、應用某些藥物及其與發(fā)病時間的關系。

（2）面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)，有無慢性失血（如月經(jīng)過多、痔出血或黑便）。

（3）乏力：起病急緩，有無頭暈、心悸，能否勝任平時的工作。

（4）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化（深黃色或醬油色）、皮膚黃染、瘙癢及白陶土便。

（5）伴隨癥狀：有無關節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、光過敏、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐及厭油膩食物。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）。

（2）治療情況：是否用過退熱、補液及抗菌藥物，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化情況。

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史：有無膽道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月經(jīng)婚育史。

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