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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集試題:雙下肢水腫心悸急診就診”的內(nèi)容,很多考生都很關(guān)心,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的模板解析如下:
題目:女性,55歲,雙下肢水腫6個月,心悸3小時急診就診。
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動、感染。
(2)水腫:發(fā)生的緩急、程度,是否為凹陷性及對稱性,有無其他部位水腫,
加重或緩解因素(與活動、體位及呼吸的關(guān)系)
(3)心悸:是否突發(fā)突止,發(fā)作頻率及持續(xù)時間,發(fā)作時的脈率和節(jié)律,加重或緩解因素。
(4)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血,有無胸痛、胸悶、心悸,有
無暈厥,有無脹痛、腹痛,有無尿量減少。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:肝腎功能、胸部X線片、心電圖、超聲心動圖。
(2)治療情況:是否用過利尿劑及洋地黃類藥物治療,療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無高血壓史、有無反復(fù)上呼吸道感染、心律失常史,有無肝病、腎病、營養(yǎng)不良史。
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