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詳情2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作預(yù)測(cè)題——腹腔穿刺術(shù)如下,技能考試即將開考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績(jī)!
查看匯總:2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考時(shí)題預(yù)測(cè):基本操作(題庫檢索)
腹腔穿刺術(shù)
腹腔穿刺術(shù) 是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于:明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。
一、穿刺點(diǎn)介紹
腹腔穿刺點(diǎn)常選擇以下三種
第一種是:左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處;中、外1/3交界處,是將臍與髂前上棘的連線,等比例分為三段,其中,外側(cè)1/3與中段1/3的交點(diǎn),即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點(diǎn)是:不易損傷腹壁動(dòng)脈;
第二種是:臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1~1.5cm處;此處穿刺優(yōu)點(diǎn)是:不易損傷臟器且易愈合。
第三種是:臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn),此處常用于診斷性穿刺。
二、物品準(zhǔn)備
腹腔穿刺必備的物品有:
腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;
醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。
三、操作演示——腹腔穿刺術(shù);以臍與髂前上棘連線,中外1/3交點(diǎn)處穿刺為例。
1.患者,您好,根據(jù)您的病情,需要給您做一個(gè)腹腔穿刺術(shù),有什么不舒服及時(shí)跟我說。請(qǐng)您在知情同意書上簽個(gè)字。好您先去排個(gè)尿。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。
2.患者取平臥位,暴露穿刺部位。將多頭腹帶墊于患者身下。
3.術(shù)者位于患者右側(cè),戴帽子、口罩、洗手。
4.首先確定穿刺部位,左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn),標(biāo)記穿刺點(diǎn)。
5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。打開腹腔穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。
6.取5ml注射器抽取2%利多卡因,左手固定皮膚,右手持注射器自皮膚到腹膜壁層做局部浸潤(rùn)麻醉:先斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽,逐步麻醉皮內(nèi)、皮下、腹直肌及腹膜,直至有突破感,回抽有液體為主,拔出注射器,無菌紗布?jí)浩柔樠邸?/p>
7.檢查穿刺針,夾閉穿刺針尾端橡皮管。
8.右手持穿刺針,經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°~60°進(jìn)1~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針頭抵抗感突然消失時(shí),表示針頭已穿過腹膜壁層。
9.術(shù)者將一把止血鉗的尾端遞給助手,助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。橡膠管尾端連接50ml注射器,松開夾閉的橡膠管,抽取腹水,抽取結(jié)束,先夾閉橡膠管再取下注射器。第一管腹水打入試管中送檢。再繼續(xù)抽取950ml。注意抽液不宜過快。
10.抽液后,拔出穿刺針,按壓穿刺點(diǎn)1~2分鐘,消毒穿刺點(diǎn),覆蓋無菌紗布,撤洞巾,膠布固定。整理物品。以多頭腹帶加壓包扎腹部。
詢問病人感受,交代注意事項(xiàng)。
四、關(guān)鍵步驟講解——腹穿進(jìn)針方法
腹腔穿刺時(shí)進(jìn)針方法有嚴(yán)格要求;首先垂直進(jìn)針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進(jìn)針1~2cm,最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;這樣做的目的是因?yàn)椋夯颊吒骨粌?nèi)存有積液,會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大,若沿筆直的路徑進(jìn)針,穿刺后腹腔內(nèi)的積液會(huì)沿針孔外溢,因此在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行穿刺。
五、注意事項(xiàng):
1.穿刺前,一定要囑咐患者排空膀胱,要避免在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行穿刺;
2.穿刺時(shí),若未抽出積液,可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng),然后再繼續(xù)抽吸,觀察有無抽出液體。
3.抽液時(shí),應(yīng)注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,同時(shí)要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色,若出現(xiàn)異常表現(xiàn),應(yīng)停止操作。
4.大量放液后,應(yīng)束以多頭腹帶,以防止腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。
5.若抽出液體,要觀察其性狀,主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。
鑒別要點(diǎn) | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎癥因素 | 炎癥、腫瘤、活血或物理性刺激 |
外觀 | 淡黃色 | 可為血性、膿性、乳糜性等 |
凝固 | 不自凝 | 能自凝 |
透明度 | 透明或微混 | 多混濁 |
(表格中各項(xiàng)要點(diǎn),均來源于最新八版診斷學(xué)教材)
六、常見的考官提問
1.對(duì)于肝硬化患者,一次放液量不超過多少?為什么?
答:一次放液量不超過3000ml,因?yàn)檫^多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。
2.腹腔大量放液時(shí),如何操作才能避免腹水漏出?
答:首先垂直進(jìn)針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進(jìn)針1~2cm,最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;若有漏出,可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)。
3.大量放腹水后,應(yīng)行什么特殊處理?
答:大量放腹水后,應(yīng)束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。
4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
答:立即送檢,做腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等,如為血性腹水還需要送脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
5.大量放腹水后,病人可能發(fā)生哪些不適?
答:可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
七、職業(yè)素質(zhì)
1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者配合。操作時(shí)注意無
菌觀念,動(dòng)作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛傷意識(shí),操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。
2.著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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