膿腫切開(kāi)術(shù)

膿腫切開(kāi)術(shù)　是針對(duì)已經(jīng)成熟的膿腫，行局部切開(kāi)引流膿液的一項(xiàng)外科技術(shù)，通過(guò)充分暴露膿腔、引流膿液以及合理的使用抗菌藥物，能夠促進(jìn)炎癥消退及傷口愈合。

一、手術(shù)前準(zhǔn)備：

1.操作前，要戴好帽子、口罩，手術(shù)前常規(guī)刷手三遍，帶手套；

2.根據(jù)膿腫部位，囑患者取舒適體位；

上述內(nèi)容，考試中需要向考官口述，切忌只做不說(shuō)。

3.物品準(zhǔn)備：

必備的物品有：手術(shù)刀、止血鉗、無(wú)菌注射器、醫(yī)用手套、無(wú)菌紗布、手術(shù)洞巾、碘伏棉球、生理鹽水、雙氧水和2%利多卡因等。

考試中考生應(yīng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、關(guān)鍵步驟講解：

1.膿腫切開(kāi)的部位：應(yīng)選擇膿腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)行，切開(kāi)時(shí)，是以手術(shù)刀在膿腫上方垂直向下進(jìn)刀，切開(kāi)一個(gè)小口，主要目的是先行引流出部分膿液，減少局部皮膚表面張力；注意：進(jìn)刀時(shí)不要過(guò)深，以免穿透膿腔底部損傷正常組織；

2.延長(zhǎng)切口時(shí)，應(yīng)采用反挑法進(jìn)行：操作中翻轉(zhuǎn)刀片，使刀刃朝上，由里向外挑開(kāi)膿腫壁，起到延長(zhǎng)切口，徹底排出膿液的作用。

三、操作演示——膿腫切開(kāi)術(shù)

操作前準(zhǔn)備：

1.物品準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)手術(shù)包（手術(shù)刀、止血鉗、無(wú)菌注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、手術(shù)洞巾、治療盤(pán)）、碘伏、無(wú)菌生理鹽水、2%利多卡因、鑷子或卵圓鉗、膠布、凡士林紗布（引流條）等。

2.操作者準(zhǔn)備：戴好帽子、口罩，手術(shù)前常規(guī)刷手三遍。

操作演示：

1.確定切口的位置，應(yīng)選擇膿腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)行。

2.術(shù)者指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手。

3.對(duì)切口引流部的皮膚區(qū)域常規(guī)消毒，持鑷子或卵圓鉗夾取碘伏棉球或紗布，以切口為中心，由外向內(nèi)，行常規(guī)消毒皮膚3遍，消毒范圍距離膿腫周?chē)?cm，消毒完成后，戴無(wú)菌手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾。

4.用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉（取2%利多卡因，沿?cái)M定的手術(shù)切口一端進(jìn)針，回抽無(wú)血后打一小皮丘，然后沿切口線進(jìn)針，在皮下注射局麻藥物，由遠(yuǎn)處向膿腔附近緩慢推進(jìn)，直至切口的另一端，避免針頭接觸感染區(qū)域）。

5.用5ml的注射器先穿刺抽膿，確定膿腫部位，并留作細(xì)菌培養(yǎng)。

6.安裝刀片，于膿腫中央用尖刀作一適當(dāng)?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑切一小切口，即可排出膿液。待膿液排出后，以手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，?jù)此考慮延長(zhǎng)切口，擴(kuò)開(kāi)膿腔內(nèi)的纖維隔膜以通暢引流。

7.引流干凈后，用生理鹽水沖洗膿腔，止血鉗填塞凡士林紗布，填塞紗布時(shí)不要過(guò)緊，由外向內(nèi)消毒切口周?chē)つw，紗布覆蓋切口，撤洞巾，膠布固定。

四、注意事項(xiàng)：

1.如果是位置較深的膿腫，在切開(kāi)前需要穿刺抽取膿液，以確定膿腫的位置；穿刺的方法是：先在穿刺的部位常規(guī)皮膚消毒三遍，然后持5ml注射器在擬定的穿刺點(diǎn)上緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，抽取膿液后，即可確定膿腫部位，最后再將抽取的膿液送檢。

2.膿腫切開(kāi)時(shí)，不要做經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱形切口，以免瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

3.膿腫切開(kāi)引流應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，防止混合感染。

4.填入膿腔中的紗布數(shù)量，要準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄中，術(shù)后換藥時(shí)需要全部取出。如膿腔較大，可以將紗布連接在一起，以防有個(gè)別紗布遺漏在膿腔內(nèi)。

5.填入膿腔的紗布，應(yīng)在24～48小時(shí)后取出，置換紗布或引流條。

五、常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

1.為什么膿腫切開(kāi)引流時(shí)要記錄填塞的凡士林紗布?jí)K數(shù)？

答：為了防止換藥時(shí)遺漏凡士林紗布在膿腔內(nèi)，使創(chuàng)面難以愈合。

2.如何判斷深部感染時(shí)膿腫已經(jīng)形成？

答：穿刺抽出膿液或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成。

3.膿腫切開(kāi)術(shù)時(shí)由于原本就有很多膿液，因此并不需要執(zhí)行無(wú)菌原則，對(duì)嗎？為什么？

答：不對(duì)，仍然需要執(zhí)行無(wú)菌操作原則，為了避免混合感染。

4.膿腫切開(kāi)原則是什么？

答：切口要足夠大，要考慮患者站立及仰臥時(shí)的最低位引流。

5.經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的膿腫切開(kāi)時(shí)一般采用什么切口，為什么？

答：一般采用橫行切口，因?yàn)榭v行切口疤痕攣縮會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

6.應(yīng)在何時(shí)取出膿腫切口內(nèi)填塞紗的引流紗布？

答：應(yīng)在手術(shù)后24～48小時(shí)取出引流紗布，更換放置引流物引流。

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