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心律失常、陣發(fā)性心房顫動、高血壓2級——臨床醫(yī)師病例分析例題

心律失常、陣發(fā)性心房顫動、高血壓2級——臨床醫(yī)師病例分析例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績!

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查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題:病例分析(題庫檢索)

實踐技能-病例分析(題庫檢索)

【高頻考點】心律失常、陣發(fā)性心房顫動、高血壓2級(高危)

男性,67歲。反復(fù)發(fā)作心悸2年,加重1個月。

患者2年前晨練時出現(xiàn)心悸,持續(xù)約2小時后自行緩解,以后類似發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)。近1個月心悸發(fā)作較前頻繁,伴胸悶,持續(xù)時間延長至4~6小時方能自行緩解,發(fā)作時多次查心電圖一致。既往高血壓病史10余年,最高血壓160/100mmHg,堅持服藥治療,血壓控制尚可。吸煙30年,15~20支/日。無遺傳病家族史。

查體:T 36.2℃,P 98次/分,R 18次/分,BP 156/96mmHg。神志清楚,口唇無發(fā)紺,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率112次/分,律不齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。尿蛋白定量:220mg/d。

心電圖:心房顫動。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.心律失常(0.5分),陣發(fā)性心房顫動(1.5分)(僅答“心房顫動”得1分)。(2分)

2.高血壓2級(高危)。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.心律失常,陣發(fā)性心房顫動

(1)老年男性,慢性病程。(0.5分)

(2)反復(fù)發(fā)作心悸,持續(xù)時間較長,伴有胸悶,可自行緩解。(1分)

(3)發(fā)作時的心電圖提示心房顫動。(1分)

2.高血壓2級(高危)

(1)高血壓病史,最高血壓160/100mmHg。(1分)

(2)老年男性,有吸煙史。(0.5分)

(3)尿蛋白定量220mg/d。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.冠心病。(2分)

2.甲狀腺功能亢進癥。(2分)

四、進一步檢查(5分)

1.24小時動態(tài)心電圖檢查。(1分)

2.甲狀腺功能測定。(1分)

3.超聲心動圖、胸部X線片檢查。(1分)

4.血電解質(zhì),肝腎功能,血脂,血糖檢查。(1分)

5.必要時冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA。(1分)

五、治療原則(4分)

1.首選藥物復(fù)律,必要時電復(fù)律。(1分)

2.可用抗心律失常藥物(普羅帕酮或索他洛爾等)預(yù)防發(fā)作。(1分)

3.長期口服抗血小板聚集藥物(阿司匹林)或抗凝藥物(華法林),預(yù)防血栓栓塞。(1分)

4.長期藥物控制血壓。(0.5分)

5.必要時行射頻消融治療。(0.5分)

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