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【實戰(zhàn)??肌?020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試評分標準!

2020-05-14 12:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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距離2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試越來越近,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了臨床醫(yī)師實踐技能(三站樣題)幫助考生進行實戰(zhàn)??己u分標準的內容,具體如下:

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第一站:臨床思維能力

病史采集

簡要病史:男性,73歲。頭痛20年,夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年,間斷服藥治療

要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問患者的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答疑紙上。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。(1分)

(2)頭痛:部位、性質、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時間,與血壓的關系,加重或緩解因素。(2分) 

(3)呼吸困難:程度,發(fā)病緩急,是吸氣性還是呼氣性,加重或緩解因素(與活動及體位的關系)。(2分) 

(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰,有無乏力、頭暈、意識改變及肢體活動障礙。(1.5分)有無心悸、胸痛,有無雙下肢水腫。(0.5分) 

2.診療經(jīng)過(2分) 

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。(1分) 

(2)治療情況:是否用過降壓藥物治療,療效如何。(1分) 

3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分) 

(二)其他相關病史(3分) 

1.有無藥物過敏史。(0.5分) 

2.高血壓診治情況,有無高鈉鹽飲食。(0.5分) 

3.與該病有關的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史,有無慢性腎病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,有無高血壓家族史。(2分) 

(三)問診技巧(2分) 

1.條理性強,能抓住重點。(1分) 

2.能夠圍繞病情詢問。(1分)

病例分析

病歷摘要

女性,29歲。間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年,再發(fā)2天。

患者3年來在氣候變化時間段發(fā)作喘息、咳嗽,咳少許白色黏痰。無發(fā)熱,盜汗,無咯血,無胸痛、心悸。喘息發(fā)作時在當?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療。癥狀可緩解。每年發(fā)作次數(shù)不定,緩解期間無明顯不適癥狀。2天前受涼后再次發(fā)作,伴咳嗽,無咳痰,輕微活動即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴重,高枕臥位。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重無明顯變化。否認過敏性疾病病史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

查體:T 36.8℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差。皮膚潮濕??诖綗o發(fā)紺。全身淺表淋巴結未觸及。胸廓無畸形,雙側觸覺震顫減弱,雙肺叩診過清音,可聞及呼氣相哮鳴音,未聞及濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查:動脈血氣分析:pH 7.45,PaO2 70mmHg,PaCO2 35mmHg,HCO3-  23mmol/L,SaO2 91%。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫著答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(3分)

支氣管哮喘急性發(fā)作期(僅答“支氣管哮喘”或“哮喘”得2分)(3分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.青年女性,反復發(fā)作性喘息咳嗽、咳痰,再發(fā)作胸悶、氣促2天。(1分)

2.癥狀發(fā)作與氣候變化,受涼有關。緩解期無不適應癥狀。(1分)

3.查體:喘息狀,雙肺聞及呼氣相哮鳴音。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性左心衰竭(1.5分)

2.慢性阻塞性肺疾?。?分)

3.變態(tài)反應性肺浸潤(1分)

4.支氣管結核或氣管異物(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.血常規(guī)(嗜酸性粒細胞計數(shù)+百分比)。(0.5分)

2.心電圖,必要時超聲心動圖。(0.5分)

3.胸部X線片。(0.5分)

4.肺功能檢查(支氣管舒張實驗)。(2.5分)

5.皮膚變應原檢測(病情控制后)。(0.5分)

6.纖維支氣管鏡(必要時)。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.休息、吸氧,脫離變應原。(1分)

2.支氣管舒張劑+靜脈或口服糖皮質激素緩解癥狀。(2分)

3.病情穩(wěn)定后規(guī)律使用吸入糖皮質激素+支氣管舒張劑。(2分)

4.必要時機械通氣治療。(0.5分)

5.哮喘的健康教育與管理。(0.5分)

心電圖

試題1:男,40歲。突發(fā)心悸伴胸悶2小時。最可能的心電圖診斷是(4分)

A.陣發(fā)性室上性心動過速

B.左心室肥厚

C.急性心肌梗死

D.心房顫動

E.竇性心動過速

心電圖1

答案:A

試題2:男,26歲。在參加馬拉松比賽,突然意識喪失5分鐘。最可能的心電圖診斷是(4分)

A.竇性心動過緩

B.室性期前收縮

C.心房顫動

D.心室顫動

E.竇性心動過速

答案:D

心電圖2

影像學

試題1:男性,26歲,受涼后寒顫高熱,咳嗽,咳鐵銹色痰5天(2分)

A.肺癌

B.氣胸

C.正常胸片

D.肺炎

E.胸腔積液

答案:D

影像學1

試題2:男,44歲。頭部外傷12小時。結合CT片,此診斷為(2分)

A.硬膜下血腫

B.腦出血

C.硬膜外血腫

D.顱骨骨折

E.腦血栓

答案:C

影像學2

試題3:患者女性,50歲,間斷上腹隱痛半年,診斷為(2分)

A.肝癌          

B.肝硬化           

C.膽囊結石

D.腎結石       

E.急性膽囊炎

【答案】C 

影像學3

心肺聽診

試題1:請指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區(qū)(3分)

A.肺動脈瓣區(qū)

B.主動脈瓣區(qū)

C.主動脈瓣第二聽診區(qū)

D.二尖瓣區(qū)

E.三尖瓣區(qū) 

答案:D

聽診1

試題2:請指出圓圈所畫部位為何聽診區(qū)(4分)

A.肺動脈瓣區(qū)

B.二尖瓣區(qū) 

C.三尖瓣區(qū) 

D.主動脈瓣第二聽診區(qū)

E.主動脈瓣區(qū)

答案:A

聽診2

第二站:體格檢查一般考察3道題

**號練習題:

請你對被檢查者進行下列體格檢查并回答問題。

體格檢查考試項目:1.胸壁視診檢查(須口述檢查內容);2.肝臟觸診(單手觸診)(須報告檢查結果);3.脊柱檢查(須口述檢查內容)

考試時間:13分鐘

評分標準(總分20分)

一、胸壁視診檢查(須口述檢查內容)(2分)

(一)考生站位正確,告知被檢查者體位正確(0.5分)

告知被檢查者取坐位或仰臥位,充分暴露胸部,考生位于被檢查者前面或右側。

(二)檢查內容正確(15分)

觀察胸壁有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁靜脈有無充盈、曲張(0.5分)。

二、肝勝觸診(單手觸診)(須報告檢查結果)(6分)

(一)考生站位正確,告知被檢查者體位、姿勢正確(0.5分)

告知被檢查者取仰臥位,雙腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被檢查者右側。

(二)檢查方法正確(5分)

考生將右手三指并攏。掌指關節(jié)伸直,示指和中指末端與肋緣平行,放置于被檢查者臍右側,醫(yī)學|教育網(wǎng)用示指、中指末端橈側進行觸診(1分)。囑做腹式呼吸:當被檢者呼氣時,手指壓向腹深部(1分,吸氣時),手指向前上迎觸下移的肝下緣(1分)。如此反復進行,并逐漸向肋緣方向滑動,直至觸及肝下緣或右肋緣(2分)。

(三)檢查結果正確(0.5分)

報告概查線果:肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查(須口述檢查內容)(8分)

(一)考生站位正確,告知被檢查者體位正確(1分)

告知被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,醫(yī)學|教育網(wǎng)考生位于告知被檢查者后面。

(二)檢查內容和方法正確(7分)

1.脊柱彎曲度視診檢查(1分)

觀察記住生理彎曲是否存在(0.5分):有脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活動度檢查(4分)

(1)頸椎活動度檢查(2分)

考生雙手固定被檢查者雙肩(0.5分,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈(1分),左右旋轉運動(0.5分),觀察被檢者頸椎活動度。

(2)腰椎活動度檢查(2分)

考生雙手固定被檢者骨盆(0.5分),囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側屈(1分)。左右旅轉運動(0.5分),觀察被檢者腰椎活動度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查(2分)

(1)脊柱壓痛檢查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、醫(yī)學|教育網(wǎng)胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)痛點時須重復檢查確認。

(2)脊柱叩擊痛檢查(1分)

直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突;

間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌,了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

四、提問(2分)

(一)脈搏觸診檢查主要檢查哪些內容(1分)?

答:主要檢查脈率、節(jié)律、強弱和脈波。

(二)左側大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時,可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征(1分)

答:呼吸淺快,左側呼吸運動減弱,左側胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(2分)

(一)體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和露,體檢中動作輕柔,醫(yī)學|教育網(wǎng)能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知,有體現(xiàn)關愛被檢者的動作(1分)。

(二)著裝(工作服)整潔,儀表舉止大方,語言文明,體檢認真細致,表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(1分)。

第三站基本操作技能

典型試題解析

臨床情景:患者,女性,24歲。10小時前被割傷左前臂(傷口長5cm,深達皮下組織,污染嚴重),前來急診。

要求:請為患者(醫(yī)學模擬人)行清創(chuàng)術。

評分標準(總分20分)(全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分)

1.戴帽子、口罩、無菌手套(2分)。

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)(1分)。

(2)戴無菌手套(1分)。

2.傷口處理(3分)。

(1)用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚,然后用生理鹽水沖洗3次(1分)。

——很多考生一上來就從傷口中心開始刷,這是錯誤的。刷洗的是傷口周圍的皮膚,無菌紗布的作用是防止污水進入傷口,肥皂刷不可碰及傷口,否則患者會很疼,用生理鹽水沖洗肥皂水的時候應注意避免沖洗液流入傷口內

——傷口清洗是清創(chuàng)術的重要步驟,必須反復大量生理鹽水沖洗,選擇局麻時只能在清洗傷口后麻醉

(2)移去傷口紗布,3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗清洗傷口,初步檢查傷口。檢查傷口時,應向考官口述以下內容:①需要觀察傷口內有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。(2分)

3.清創(chuàng)(13分)

(1)上述傷口初步檢查完成后,需要脫掉之前的手套,洗手、并對雙手臂做消毒處理(口述),然后才能進行下面操作(2分)。

(2)消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內,然后鋪蓋無菌洞巾(2分)。

(3)穿手術衣(口述),戴無菌手套(2分)。

(4)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉(2分)。

(5)局部麻醉后,清理傷口,用手術剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1——2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小,應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長,有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向,盡量取凈傷口內的異物,剪除傷口內失去活力的組織(2分),由淺入深仔細清除,凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底清除。傷口徹底清理后,再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口(1分)。

——遵循清創(chuàng)縫合原則,凡傷后6——8小時以內,污染較輕的傷口,應行一期傷口縫合,縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合,縫合過程中應注意掌握“垂直進針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運。傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物,若傷口較深,損傷范圍較大的污染傷口,應放置引流物(1分)。

(6)清創(chuàng)后傷口處理:用消毒棉球將傷口周圍皮膚消毒后(1分),無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。

——注意粘貼膠布的方向(與身體長軸垂直)

4.職業(yè)素質(2分)

(1)操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者的配合。關注患者的疼痛程度,并給予適當?shù)奶幚?,消除焦慮緊張情緒。操作時動作要輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項(1分)。

(2)著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(1分)。

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