女嬰，10個(gè)月。多汗、睡眠不安3個(gè)月。

患兒3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多汗、易驚、夜間睡眠不安，很容易醒。無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)驚厥。發(fā)病以來(lái)精神較差，飲食、大小便正常，體重3個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)1.2kg。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。孕35+4周早產(chǎn)，出生體重2.3kg，母乳喂養(yǎng)，添加少量蛋黃、米粥及水果。現(xiàn)會(huì)坐，可以站立，不會(huì)走。會(huì)叫爸爸媽媽，會(huì)表示再見(jiàn)。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 36.5℃，P 122次/分，R 34次/分，BP 86/50mmHg。體重8.0kg。出牙2顆，可見(jiàn)肋緣外翻，手鐲腳鐲征陽(yáng)性。前囟1.5cm×l.5cm。淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇、面色略蒼白，無(wú)發(fā)紺。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率122次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹部平軟，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。無(wú)杵狀指（趾），雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 94g/L，RBC 4.5×109/L，MCV 76fl，MCH 23pg，MCHC 28%，WBC 7.5×109/L，分類正常，PLT 245×109/L。

一、初步診斷（4分）

1.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（僅答“維生素D缺乏性佝僂病”得1.5分）。（2分）

2.缺鐵性貧血（僅答“貧血”得1分）。（2分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）。（5分）

1.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（1）10個(gè)月嬰兒，慢性病程。（0.5分）

（2）主要表現(xiàn)多汗，易驚，夜間睡眠不安。（1分）

（3）早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，輔食添加不足。（1分）

（4）佝僂病體征（肋緣外翻，手鐲腳鐲征）。（1分）

2.缺鐵性貧血

（1）口唇，面色略蒼白。（0.5分）

（2）血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.先天性甲狀腺功能減退癥、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、黏多糖?。ù鸪鋈?個(gè)得1.5分，答出1個(gè)得1分）。（1.5分）

2.肝性佝僂病、腎性佝僂病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、低血磷抗維生素D佝僂病（答出任3個(gè)得1.5分，答出1個(gè)得0.5分）。（1.5分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨骼X線片檢查。（1分）

2.血鈣、血磷、堿性磷酸酶檢查。（1分）

3.血清25-羥維生素D3檢測(cè)。（1分）

4.必要時(shí)肝腎功能、血清鐵代謝檢查。（1分）

五、治療原則（6分）

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食（添加含維生素D、鈣，鐵豐富的輔食）。（1分）

2.堅(jiān)持戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。（1分）

3.勿使患兒多坐、多站，防止骨骼畸形。（1分）

4.補(bǔ)充VitD制劑，補(bǔ)充鈣劑。（1.5分）

5.補(bǔ)充鐵劑+維生素C。（1.5分）