關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能第二站常見考官提問“心臟檢查”，相信大家參加2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

一、腹部視診

1.腹部膨隆和凹陷的臨床意義。

答：全腹膨隆見于腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊。局部膨隆見于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見于消瘦、脫水、惡病質(zhì)。

2.請腹壁靜脈水母樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義

答：腹壁水母樣改變時(shí)，臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓。

3.腹式呼吸減弱和消失的臨床意義。

答：腹式呼吸減弱常因腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗鎖狀見于何種疾?。?

答：腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

5.蜘蛛痣如何檢查及臨床意義

答：蜘蛛痣大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

6.腎盂、輸尿管連接處體表投影的位置？提示疾??？

答：上輸尿管點(diǎn)在臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。提示：結(jié)石結(jié)核或炎癥。

二、腹部觸診

1.請說出板狀腹的體征特點(diǎn)及臨床意義

答：板狀腹是指腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板狀，常見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎

2.假設(shè)腹部包塊在左邊，應(yīng)該怎么觸診

答：用深觸診滑動觸診手法：右手四指并攏，囑被撿者呼氣，同時(shí)右手逐漸向深部按壓，觸及包塊后，在其上行滑動觸摸。檢查其形狀、大小、質(zhì)地、有無壓痛和粘連等，如為腸管，應(yīng)沿其垂直方向觸診。

3.雙手觸診用手檢查腹部哪些內(nèi)容

答：常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。

4.腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義

答：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或彌漫性腹膜炎

5.指出Murphy征檢查位置及檢查的臨床意義

答：Murphy征檢查位置在右鎖骨中線與肋緣交界處或右腹直肌外緣與肋緣交界處，陽性多見于膽囊炎。

6.門脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時(shí)，檢查靜脈血流方向有何特點(diǎn)

答：臍以上血流方向由下至上，臍以下靜脈血流方向由上至下。

7.指出麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及其檢查的臨床意義

答：麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，其壓痛時(shí)常見于急性闌尾炎。

8.肝腫大如何測量？

答：正常情況下肝臟下緣距肋下1cm以內(nèi)，距劍突3cm以內(nèi)。肝腫大測量：

第一測量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對濁音界）至下緣之間的距離。

第二測量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。

第三測量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。

9.液波振顫為什么不如移動性濁音敏感？

答：需有3000——4000ml以上液量才能查出。

三、腹部叩診

1.肝濁音界的臨床意義。

答：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。

四、腹部聽診

1.腹部聽診能聽到什么雜音？在什么地方聽？

答：聽診部位在臍周（腹主動脈）和臍部兩側(cè)上方（腎動脈），聽診內(nèi)容為動脈血管雜音和靜脈血管雜音。臍周的收縮期雜音見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；臍部兩側(cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動脈狹窄；臍周的連續(xù)嗡鳴音見于門脈高壓。

2.腸鳴音在何處聽診最清楚？活躍、亢進(jìn)、減弱、消失的臨床意義如何？

答：正常腸鳴音在臍部聽得最清楚，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，每分鐘約出現(xiàn)4——5次。病理情況下可有增強(qiáng)、減弱或消失。

（1）腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；

（2）腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢。見于機(jī)械性腸梗阻；

（3）腸鳴音減弱：明顯減少，數(shù)分鐘聽到一次，聲音減弱，稱為腸鳴音減弱。見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）及胃腸道動力低下等。

（4）腸鳴音消失：持續(xù)3——5分鐘未聽到，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

3.血管雜音聽診部位和臨床意義。

答：（1）動脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；臍部兩側(cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動脈狹窄。

靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見于門脈高壓。

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