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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“體格檢查”:肺部聽診!

心肺聽診訓(xùn)練是專門針對醫(yī)師實踐技能考試中,各種心、肺病理性雜音所設(shè)置的聽力訓(xùn)練課程,要求考生能根據(jù)聽診音的特性,頻率高低、強(qiáng)弱、間隔時間以及時相,來判斷相關(guān)臟器的病變性質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了肺部聽診音內(nèi)容,詳情如下:

肺部聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音以及干、濕性啰音。

1.正常呼吸音的聽診

①支氣管呼吸音正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音,且越靠近氣管區(qū)越明顯。

聽診特點是:是呼吸時氣流在聲門、氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音,類似將舌抬高,經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“哈”音。

②肺泡呼吸音:在大部分肺野都能聞及,特別是肺泡組織較多,胸壁肌肉較薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強(qiáng);其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

③支氣管肺泡呼吸音正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到——聽診特點是:其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似,但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似,但強(qiáng)度稍弱,音調(diào)稍低,管樣性質(zhì)少、呼氣相短,在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙;

2.異常呼吸音

主要包括:病理性支氣管呼吸音和病理性支氣管肺泡呼吸音;若在肺泡呼吸音分布區(qū)聽到上述兩種雜音,均為病理表現(xiàn)。

主要見于:肺實變、大的空洞以及大量積液上方的壓迫性肺不張。

3.啰音主要分為干性啰音和濕性啰音。

(1)干性啰音:發(fā)生機(jī)制為氣管支氣管或細(xì)支氣管狹窄,包括炎癥、平滑肌痙攣、新生物、黏稠分泌物。其特點為持續(xù)時間長,呼氣相明顯,強(qiáng)度及性質(zhì)易變。主要包括:高調(diào)性干啰音和低調(diào)性干啰音。

1)高調(diào)性干啰音,代表雜音為哮鳴音:見于小支氣管或細(xì)支氣管病變。

雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等;限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄,如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

哮鳴音的特點是音調(diào)高,具有像金屬絲震顫樣音樂性的音響,持續(xù)時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特征。

2)低調(diào)性干啰音,代表雜音為——鼾音:見于氣管或主支氣管病變。

(2)濕性啰音:發(fā)生機(jī)制為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時產(chǎn)生水泡并破裂。特點為斷續(xù)而短暫,多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細(xì)濕性啰音(又稱為大、中、小水泡音)、捻發(fā)音。

粗濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位,多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞?;杳曰驗l死的患者因無力排出呼吸道分泌物,于氣管處可以聽見粗濕啰音,謂之痰鳴。

中濕性啰音發(fā)生于中等大小的支氣管,多出現(xiàn)于吸氣的中期,見于支氣管炎,支氣管肺炎等。

細(xì)濕性啰音發(fā)生于小支氣管,多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

捻發(fā)音

多在吸氣終末聽到,頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

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