【摸底練習(xí)題】男，55歲。乙型肝炎病史30余年。3小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約1000ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染和腹水。如果該患者需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是？

A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

B.非選擇性門體分流術(shù)

C.選擇性門體分流術(shù)

D.賁門周圍血管離斷術(shù)

E.脾切除術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——食管、胃底靜脈曲張破裂大出血可以作經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，但賁門周圍血管離斷術(shù)是最優(yōu)選。

B選項——非選擇性門體分流術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高達30%～50%，易引起肝衰竭。

C選項——代表術(shù)式是遠端脾-腎靜脈分流術(shù)，此術(shù)式可以降低食管胃底曲張靜脈的壓力，同時保存門靜脈的入肝血流，所以肝性腦病的發(fā)生率低。但有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者，一般不選擇這一術(shù)式。操作及效果不如賁門周圍血管離斷術(shù)。

D選項——在眾多術(shù)式中，賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效，對患者打擊較小，能達到止血的目的，同時又能維持入肝血流，對肝功能影響較小，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后生存質(zhì)量高，且操作較簡單，故急診手術(shù)時應(yīng)為首選。故選D。

E選項——脾切除術(shù)是脾大的手術(shù)治療。

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