關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試全真模擬卷第2套A2題型21-30題”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題及答案解析，供大家參考學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利：

21.3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿(mǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細(xì)胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.隱球菌腦膜炎

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點(diǎn)，生化分析白細(xì)胞可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千，多核細(xì)胞為主，而其他選項(xiàng)的白細(xì)胞均以淋巴細(xì)胞為主，故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細(xì)胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

22.男孩，4個(gè)月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無(wú)異常，無(wú)腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

A.上呼吸道感染

B.急性胃炎

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

23.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

A.重度低滲性

B.重度等滲性

C.重度高滲性

D.中度等滲性

E.中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

24.男孩，11歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為

A.左心房增大

B.右心房、右心室增大

C.左心室增大

D.左心房、左心室增大

E.左心房、左心室，右心室增大

【正確答案】B

【答案解析】

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損

25.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標(biāo)準(zhǔn)的第80百分位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖?/span>

A.足月兒，大于胎齡兒

B.足月兒，適于胎齡兒

C.足月兒，小于胎齡兒

D.過(guò)期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

E.過(guò)期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-概述

26.嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見(jiàn)黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見(jiàn)異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測(cè)可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重；臍無(wú)分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血??；無(wú)發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸

27.女性患兒，月齡10個(gè)月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來(lái)面色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

28.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

B.葉酸+VitB12+VitC

C.VitB12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

29.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應(yīng)是

A.維生素B12+輸血

B.維生素B12+葉酸

C.維生素B12+維生素C

D.維生素B12+鐵劑

E.鐵劑及VitC口服

【正確答案】B

【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀應(yīng)用維生素B12和葉酸進(jìn)行治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

30.患兒，14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

A.骨髓穿刺

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12測(cè)定

D.血涂片

E.血清葉酸測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個(gè)問(wèn)題，傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周?chē)笞钔怀霰憩F(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

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