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【第三單元100-104題】臨床醫(yī)師二試考前一卷A2型題

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第一單元臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一年兩試”第一單元150題(全)

第二單元:2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前一卷第二單元150題(全)

100.

男性,40歲,病史2周,發(fā)熱,皮膚出血點(diǎn),骨髓原始細(xì)胞>80%,過氧化物酶(++),Auer小體(+),最可能的診斷

A.急淋白血病

B.急粒白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病急變

E.慢粒白血病急變

101.

女性,20歲,病史10天,發(fā)熱,貧血,出血,肝脾輕度腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,伴關(guān)節(jié)痛,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞35×109/L,血小板80×109/L,首先考慮

A.風(fēng)濕熱

B.病毒感染

C.急性白血病

D.淋巴病

E.SLE

102.

男性,56歲,近1月來感左上腹部脹痛,查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260×109/L,血小板210×109/L。白細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,首選治療

A.羥基脲

B.第三代頭孢菌素

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治療

103.

女性,30歲,慢粒病史1年,近1周高熱、脾大平臍,血紅蛋白50g/L,白細(xì)胞20×109/L,分類原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×109/L,診斷慢粒白血病

A.急性變

B.合并感染

C.合并類白血病反應(yīng)

D.合并骨髓纖維

E.慢性期

104.

亞急性重型肝炎患者,近2日出現(xiàn)上腹部不適,燒灼感,反酸,繼而出現(xiàn)神志不清,躁動,撲翼樣震顫(+),此時(shí)心率加快測血氨增高。最可能原因是

A.靜點(diǎn)氨基酸所致

B.離子紊亂所致

C.胃黏膜病,引起消化道出血,誘致肝性腦病

D.藥物引起精神異常

E.繼發(fā)感染,導(dǎo)致病情加重  

參考解析答案

100.

正確答案】 B

答案解析】 細(xì)胞化學(xué)染色

⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色:急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

⑵糖原染色:急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆?;虼謮K狀,常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血病:幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

⑶非特異性酯酶染色:急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性,能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性,氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

101.

正確答案】 C

答案解析】 根據(jù)題意患者有貧血、出血、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn),且造血功能低下,考慮為急性白血病。

102.

正確答案】 A

答案解析】 慢性髓系白血病分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn),常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng),骨髓象以粒系增生為主,以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML,首選的化療藥物是羥基脲,故選A。

103.

正確答案】 A

答案解析】 慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大,骨髓原始細(xì)胞>20%,病情發(fā)展較快,有些患者直接進(jìn)入急變期,急變期預(yù)后較差。

104.

正確答案】 C

答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病,而題干顯示上腹部不適,燒灼感,反酸,提示胃酸的侵襲作用,根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病,聯(lián)系起來考慮,就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。

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