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3.患者,女性,28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌,活動后氣喘,尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白,鞏膜輕度黃染,肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮膚無出血。血象:Hb 40g/L,WBC 15.0×10 9/L,中性分葉核細胞0.70,帶狀核細胞0.10,晚幼粒細胞0.05,中幼粒細胞0.03,淋巴細胞0.08,晚幼紅細胞0.04,血小板120×10 9/L,網織紅細胞0.09。骨髓象:有核細胞增生明顯活躍,以紅系為明顯。該例診斷應為
A.慢性粒細胞白血病
B.急性白血病
C.巨幼細胞貧血
D.溶血性貧血
E.缺鐵性貧血
【正確答案】D
【答案解析】
A選項——慢性粒細胞白血病的骨髓象增生明顯至極度活躍,粒/紅明顯增高,以中性中晚幼和桿狀核粒細胞居多,(慢性期)原始粒細胞<10%,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。與患者骨髓象不符,故不考慮。
B選項——急性白血病骨髓象增生活躍至極度活躍,WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞占有核細胞的比例≥20%,與患者骨髓象不符,故不考慮。
C選項——巨幼細胞貧血骨髓象為有核細胞增生,以紅細胞系增生為主,出現(xiàn)“老漿幼核”現(xiàn)象,與患者骨髓象不符,故不考慮。
D選項——該患者貧血伴尿黃、鞏膜黃染,肝脾大、網織紅細胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)未提示異常,所以考慮診斷為溶血性貧血,故選D。
E選項——缺鐵性貧血骨髓象增生活躍或明顯活躍,以紅系增生為主,有核紅細胞體積小,胞質少,偏藍色,呈“核老漿幼”現(xiàn)象,與患者骨髓象不符,故不考慮。
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