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詳情9月20日 19:30-21:00
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男性,35歲。突發(fā)性中上腹痛,1天后出現(xiàn)下腹部疼痛,特別是右下腹痛,診斷為急性闌尾炎入院,患者入院后拒絕手術(shù)治療,慶大霉素等抗感染治療,兩天后熱不退,突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯,伴肝臟腫大,白細(xì)胞升高。
112.應(yīng)考慮
A.急性膽囊炎
B.急性傳染性肝炎
C.急性化膿性膽管炎
D.血源性肝膿腫
E.膈下感染
113.治療方案應(yīng)首先考慮
A.加強(qiáng)抗感染并積極處理原發(fā)灶
B.即刻行手術(shù)引流
C.繼續(xù)補(bǔ)液支持
D.查各項(xiàng)生化指標(biāo)并糾正之
E.強(qiáng)心,消除黃疸藥物應(yīng)用
114.下列哪種方案不恰當(dāng)
A.查AFP,CEA排除肝癌可能
B.開腹行闌尾切除術(shù)
C.加強(qiáng)抗炎藥物應(yīng)用及支持療法
D.糾正水,電解質(zhì)及酸堿失衡
E.出現(xiàn)休克時(shí)先糾正休克,同時(shí)抗感染治療
112.應(yīng)考慮
A.急性膽囊炎
B.急性傳染性肝炎
C.急性化膿性膽管炎
D.血源性肝膿腫
E.膈下感染
【正確答案】 D
【答案解析】 血源性肝膿腫,顧名思義為其感染途徑是經(jīng)血液。主要依據(jù)患者病史與臨床表現(xiàn):診斷為急性闌尾炎入院,患者入院后拒絕手術(shù)治療,慶大霉素等抗感染治療,兩天后熱不退,突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯,伴肝臟腫大,白細(xì)胞升高。考慮血源性肝膿腫。
113.治療方案應(yīng)首先考慮
A.加強(qiáng)抗感染并積極處理原發(fā)灶
B.即刻行手術(shù)引流
C.繼續(xù)補(bǔ)液支持
D.查各項(xiàng)生化指標(biāo)并糾正之
E.強(qiáng)心,消除黃疸藥物應(yīng)用
【正確答案】 B
【答案解析】 患者抗感染治療無(wú)效,此時(shí)應(yīng)該是立即切開引流。
114.下列哪種方案不恰當(dāng)
A.查AFP,CEA排除肝癌可能
B.開腹行闌尾切除術(shù)
C.加強(qiáng)抗炎藥物應(yīng)用及支持療法
D.糾正水,電解質(zhì)及酸堿失衡
E.出現(xiàn)休克時(shí)先糾正休克,同時(shí)抗感染治療
【正確答案】 B
【答案解析】 此患者為血源性肝膿腫急性期。此時(shí)行闌尾切除,可能會(huì)導(dǎo)致感染播散。除非出現(xiàn)化膿穿孔。
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