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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第18期

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第18期更新啦!本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)怼?span style="color: rgb(255, 0, 0);">膽石病】的相關(guān)考點(diǎn),快來看看你都掌握了沒!

問題索引


1.肝外膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)?

2.膽囊結(jié)石的診斷方法是什么?

3.膽囊結(jié)石有哪些特點(diǎn)

具體解答:

1.肝外膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)?

女性,45歲,突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天,發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱,鞏膜黃染,劍突偏右側(cè)深壓痛,右上腹輕度肌緊張,體溫38℃,WBC 14×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,尿膽原(-),尿膽素(++),應(yīng)診斷為

A.潰瘍病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.膽總管結(jié)石

E.高位闌尾炎

【答案】D

【解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn):取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí),其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意,痛后熱是外科病的特點(diǎn),內(nèi)科常是熱后痛。1、腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部,引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。2、寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴(kuò)散,細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈,再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達(dá)39~40℃。3、黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無膽囊等因素。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.膽囊結(jié)石的診斷方法是什么?

診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

E.十二指腸引流術(shù)

【答案】A

【解析】ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)BUS即B超檢查。本題選A,原因:膽囊結(jié)石的診斷最簡(jiǎn)單的就是非創(chuàng)傷性,非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊,對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上,能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以,對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人,一般選用B超檢查,即可明確診斷。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.膽囊結(jié)石有哪些特點(diǎn)?

關(guān)于膽囊結(jié)石描述,錯(cuò)誤的是

A.膽囊結(jié)石均有癥狀

B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重

C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后,導(dǎo)致急性膽囊炎

E.膽絞痛向右肩部放射

【答案】A

【解析】膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位,以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀,即所謂隱性結(jié)石;大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石,在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓,很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀,甚至終生無癥狀,即所謂無癥狀膽囊結(jié)石。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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