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三、A3/A4題型

1.女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

1）首先應考慮的疾病是

A.閉經

B.先兆流產

C.月經

D.功血

E.輸卵管妊娠破裂

【正確答案】E

【答案解析】子宮內膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經史，有出血及腹痛表現，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊娠有關，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。

2）為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

A.陰道后穹窿穿刺

B.尿妊娠試驗

C.B超檢查

D.宮腔鏡檢查

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈，血液較紅，放置10分鐘凝結。

3）患者查體：面色蒼白，脈快而細弱，BP85/50mmHg，最佳處理是

A.靜脈輸液，輸血

B.糾正休克同時手術

C.待血壓正常手術

D.自體輸血及抗感染治療

E.保守治療

【正確答案】B

【答案解析】病人有腹腔內出血，出血性休克，應糾正休克同時手術，找到出血點并止血，以免血壓繼續(xù)下降。

2.女性，27歲，3年前順產一男嬰，現因避孕失敗，停經50天，尿妊娠試驗陽性；經B超證實妊娠囊位于宮腔內，既往體?。挥腥斯ち鳟a終止妊娠，由于孕婦對手術有恐懼心理，要求做藥物流產，醫(yī)師給予否定答復。

本題知識點：計劃生育-人工流產,

1）該孕婦不適合做門診藥物流產的理由是

A.年齡偏大

B.孕齡偏大

C.哺乳期

D.瘢痕子宮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】早期妊娠≤49日，可門診行藥物流產。

2）孕婦在接受人工流產手術結束時，出現惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀，考慮

A.羊水栓塞

B.出血

C.子宮穿孔

D.人工流產綜合反應

E.吸宮不全

【正確答案】D

【答案解析】人工流產綜合反應常與孕婦的情緒、身體情況及手術操作有關，本題患者在開始入院時就有恐懼心理，所以容易產生人工流產綜合反應，主要表現為在術中，或手術結束時出現惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥，嚴重者甚至可以出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。

3.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產并行絕育術，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿HCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,

1）首選處理應為

A.刮宮術

B.后穹隆穿刺術

C.子宮全切術

D.以化學藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內容物

【正確答案】D

【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔。

2）可能的診斷是

A.異位妊娠

B.子宮內膜癌

C.月經失調

D.侵蝕性葡萄胎

E.絨毛膜癌

【正確答案】E

【答案解析】尿hCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，且人流術后2年，考慮絨癌的可能性較大。

4.患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強直?？耸险麝栃浴Ｐ仄?，OT試驗（+++），腦脊液細胞數320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），診斷為結核性腦膜炎。

本題知識點：結核病-結核性腦膜炎,

1）該患兒強化治療應選擇

A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

【正確答案】E

【答案解析】強化治療階段：聯合使用INH、RFP、PZA及SM。糖皮質激素在足量抗結核藥物應用的同時，適當加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內壓，減少粘連，防止腦積水發(fā)生。

2）應用強的松的目的不是為了

A.抑制炎癥滲出

B.減輕腦水腫

C.降低顱內壓

D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E.減輕癥狀，縮短病程

【正確答案】E

【答案解析】糖皮質激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結核藥物有效的輔助用藥。

一般使用潑尼松，每日1——2mg/kg（＜45mg/d），1個月后逐漸減量，療程8——12周。

3）該患兒應用強的松的總療程是

A.4——6周

B.4——8周

C.6——8周

D.8——12周

E.12——16周

【正確答案】D

5.男，7歲，3周前有上呼吸道感染，近兩天出現全身不適，乏力，食欲不振，眼瞼及顏面部出現水腫，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白（++）血清補體C3下降。

本題知識點：泌尿系統疾病-急性腎小球腎炎,

1）該病主要的發(fā)病機制是

A.抗原抗體免疫復合物引起腎小球毛細血管炎癥病變

B.免疫力低下

C.上皮細胞變性

D.間質水腫

E.球囊上皮細胞浸潤

【正確答案】A

【答案解析】主要發(fā)病機制為抗原抗體免于復合物引起腎小球毛細血管炎癥病變，包括循環(huán)免疫復合物和原位免疫復合物的形成學說。

2）患兒主訴突然頭痛，會出現看不見東西，隨后出現嘔吐、驚厥最可能的并發(fā)癥是

A.循環(huán)充血

B.高血壓腦病

C.急性腎功能不全

D.休克

E.高熱驚厥

【正確答案】B

【答案解析】高血壓腦?。罕憩F為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊或復視、一過性失明、嗜睡、嚴重者可突然出現驚厥和昏迷。此時血壓往往在150——160/100——110mmHg以上。

3）患兒上呼吸道感染最可能是病原體是

A.金黃體葡萄球菌

B.鏈球菌

C.支原體

D.衣原體

E.大腸桿菌

【正確答案】B

【答案解析】急性腎炎可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎。通常急性腎炎主要指前者。

絕大多數為A組β溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）感染后所致，稱為急性鏈球菌感染后腎炎 （APSGN）；較少見的其他病原體有：其他細菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感桿菌，病毒如柯薩奇病毒B1型、?？刹《?型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原體，白色念珠菌、絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等均可致急性腎炎，統稱為急性非鏈球菌感染后腎炎。

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