常見血液成分的特性與臨床應用-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點

2020-08-19 15:04 醫(yī)學教育網(wǎng)

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血液系統(tǒng)——常見血液成分的特性和臨床應用、輸血基本程序、自身輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】常見血液成分的特性和臨床應用、輸血基本程序、自身輸血

常見血液成分的特性和臨床應用

目前，臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細胞（懸浮紅細胞、洗滌紅細胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、冰凍血漿）、冷沉淀和血小板（單采血小板、濃縮血小板）等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。我國規(guī)定200ml全血為1個單位，從200ml全血中制備的任一血液成分均為1個單位。

一、全血

全血是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。

二、紅細胞

1.急性失血

（1）根據(jù)循環(huán)失血量判斷紅細胞的輸血需求

失血量處理原則

＜15％（即＜750ml）：不必輸血，可輸各種晶體溶液

15％——30％（即750——1500ml）：輸晶體液或人造膠體溶液，非必須輸注紅細胞

30％——40％（即1500——2000ml）：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞

＞40％（即＞2000ml）：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞和其他血液成分

（2）根據(jù)Hb濃度及患者病情決定紅細胞輸血需求

①Hb＞100g/L時，無需輸紅細胞；②Hb＜70g/L時，提示需要輸注紅細胞。應結(jié)合失血的速度決定紅細胞輸注量。輸注后應重新評估臨床情況和檢測Hb濃度；③Hb介于70——100g/L之間時，是否需要輸注紅細胞應根據(jù)患者的貧血癥狀、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定；④對于貧血耐受力較差的患者，如年齡65歲以上、患有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，需要輸注紅細胞的Hb閾值應適當提高。

2.各種紅細胞制品的臨床應用特點

（1）懸浮紅細胞的適用范圍廣，適用于臨床大多數(shù)需要補充紅細胞、提高血液攜氧能力的患者。

（2）洗滌紅細胞：其特點是血漿蛋白含量很少，該血液成分主要適用于對血漿蛋白過敏而又需要輸血的患者，也可用于自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者，由于反復輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應者，新生兒溶血病需要輸血者，以及需要宮內(nèi)輸血的患者。

三、血小板

目前血小板制品有兩種：一是從全血中分離制備的濃縮血小板；二是單采血小板。

以200ml全血制備的濃縮血小板為1個單位，按照我國國家標準，1單位的濃縮血小板含量為≥2.0×1010個。1個治療量的單采血小板含量為≥2.5×1011個。單采血小板的保存期為5天。

臨床上血小板輸注的主要目的是預防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。當濃縮血小板和單采血小板使用的劑量相同時，二者具有相似的止血效果。

1.治療性血小板輸注因血小板數(shù)量減少或功能異常而導致的出血，輸注血小板制品以達到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注

2.預防性血小板輸注是指通過輸注血小板使各種血小板生成障礙患者（如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓移植等）的血小板計數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。

四、血漿

新鮮冰凍血漿（FFP）主要用于：①血栓性血小板減少性紫癜；②單個凝血因子缺乏（僅適用于無濃縮或重組凝血因子制劑可用時）；③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙；④大量失血或輸血引起的凝血功能障礙；⑤口服抗凝劑過量引起的出血；⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏；⑦DIC等。

五、冷沉淀

冷沉淀是FFP在低溫（約2——4℃）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃縮制品，主要含有因子Ⅷ、血管性血友病因子、纖維蛋白原，因子XⅢ和纖維結(jié)合蛋白。

冷沉淀適用于兒童、輕型成人血友病A及其他原因引起的因子Ⅷ缺乏癥（獲得性因子Ⅷ缺乏癥）患者，還可用于血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥患者。冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，也可在局部外用，以促進創(chuàng)口、潰瘍組織的修復。

六、去除白細胞的血液成分

主要用于：①多次妊娠或反復輸血已產(chǎn)生白細胞抗體引起發(fā)熱反應的患者；②需長期反復輸血的患者。

七、輻照血液成分

主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。

輸血基本程序

1.輸血的基本程序包括：①輸血申請；②受血者血樣采集與送檢；③交叉配血；④發(fā)血；⑤輸血等步驟。

2.輸血申請

＜800ml：主治醫(yī)師提出申請→上級醫(yī)師核準簽發(fā)

800——1600ml：主治醫(yī)師提出申請→上級醫(yī)師審核→科主任核準簽發(fā)

≥1600ml：主治醫(yī)師提出申請→科主任核準簽發(fā)→醫(yī)務部門批準

3.受血者血樣采集與送檢由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

4.交叉配血受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標本進行交叉配血。

5.發(fā)血血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2——6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

6.輸血輸血前由2名醫(yī)護人員核對。

自身輸血

自身輸血可分為：①儲存式自身輸血；②稀釋式自身輸血；③回收式自身輸血。

1.儲存式自身輸血

（1）只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L或Hct＞0.33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合儲存式自身輸血。

（2）按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。

（3）每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

（4）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。

（5）Hb＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。

（6）對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

2.稀釋式自身輸血

稀釋式自身輸血通常指急性等容性血液稀釋。

3.回收式自身輸血回收式自身輸血就是用嚴格的無菌操作技術與適當?shù)难夯厥昭b置，將患者在手術中或創(chuàng)傷后流失在手術野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術中或術后再回輸給患者本人的一種輸血方法。

回收式自身輸血的禁忌證：①血液流出血管外超過6小時；②懷疑血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染；③懷疑血液被癌細胞污染；④流出的血液嚴重溶血。

【進階攻略】

輸血是一重要的臨床治療措施，在今后考試中比例肯定會逐漸增加，所以考生還應作為考試重點復習，尤其是血液制品的選擇?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

考點多為結(jié)合病歷分析幫助其選擇合理的血液制品，需要區(qū)分不同血液制品的適應證及禁忌證。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.保證血液安全的前提和基礎是

A.無償獻血

B.血液檢測

C.成分輸血

D.自身輸血

E.避免不必要的輸血

2.成人失血500——800ml，首先考慮輸入

A.全血

B.血漿

C.濃縮紅細胞

D.白蛋白

E.晶體液

3.輸注血小板的主要目的是

A.增加血管致密度

B.抑制纖溶活性

C.改善止血功能

D.降低抗凝功能

E.加強凝血功能

二、A2型選擇題

1.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb 50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞罚?個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39.5℃，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.洗滌紅細胞

C.濃縮紅細胞

D.紅細胞懸液

E.少白細胞的紅細胞

2.某癌癥患者，男，37歲，因長期接受化療藥物治療，有多次多量輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39.5℃，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.輻照血液成分

C.濃縮紅細胞

D.紅細胞懸液

E.洗滌紅細胞

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】①為保證血液和血液制品的安全，應實行無償獻血制度，建立穩(wěn)定的自愿無償獻血者隊伍，嚴格按照獻血者健康要求進行征詢和體檢，僅從輸血傳播風險低的自愿無償獻血者采集血液，答案為A。②血液檢測、合理用血(避免不必要的輸血)是WHO推薦的血液安全戰(zhàn)略措施。成分輸血可高效、安全地合理輸血，保護血液資源。自身輸血是血液保護的措施之一。

2.E

【答案解析】失血量達總血容量的10％——20％（500——1000ml）時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴重程度，同時參照血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案，有癥狀者可輸入膠體液、代血漿等擴充血容量。快速輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液，45min內(nèi)輸入1000——2000ml。若病人血壓恢復正常并能維持時，表明失血量較小，且已停止出血。故選E。

3.C

【答案解析】血小板輸注適用于血小板減少癥或血小板功能障礙患者出血的治療或者預防。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應，其原因可能為免疫反應所致。為避免再次發(fā)生類似并發(fā)癥，應輸注不含白細胞和血小板的成分血。故選B。

2.E

【答案解析】多數(shù)情況下選擇紅細胞懸液，但有以下情形應選擇洗滌紅細胞：①存在血漿蛋白抗體；②患者輸血后曾發(fā)生過過敏反應病史；故本題選E。

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