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急性一氧化碳中毒的病因和發(fā)病機制、臨床表現

【考頻指數】★★★

【考點精講】

急性CO中毒病因和發(fā)病機制、臨床表現

1.急性CO中毒發(fā)病機制：

（1）影響Hb與氧氣的結合；

（2）影響Hb與氧氣的解離；

（3）影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。

2.急性CO中毒臨床表現：

（1）輕度：COHb濃度10%——20%，不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力，脫離現場吸入新鮮空氣或氧療后可緩解。

（2）中度：COHb濃度30%——40%，胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、運動失調及不同程度的意識障礙。氧療后可恢復正常。

（3）重度：COHb濃度40%——60%，迅速出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ撸沙嗜テべ|綜合征狀態(tài)。

3.一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經精神后發(fā)癥）：急性CO中毒患者在意識恢復后，經約2——60天“假愈期”，出現以下表現之一：①精神意識障礙；②錐體外系神經障礙，震顫麻痹綜合征；③錐體系神經損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；④大腦皮質局灶性功能障礙：如失語、失明等，或出現繼發(fā)性癲癇；⑤周圍神經炎。

【進階攻略】

不同程度一氧化碳中毒其COHb濃度和臨床表現是該知識點的重點要內容，遲發(fā)型腦病也曾經考核過，考試多為直接提問方式，沒有難點，核心知識點掌握即可得分，每年試題0——1分。

【易錯易混辨析】

急性CO中毒臨床表現：

（1）輕度：COHb濃度10%——20%，不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力，脫離現場吸入新鮮空氣或氧療后可緩解。

（2）中度：COHb濃度30%——40%，胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、運動失調及不同程度的意識障礙。氧療后可恢復正常。

（3）重度：COHb濃度40%——60%，迅速出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ?，可呈去皮質綜合征狀態(tài)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.一氧化碳中毒時，最容易損壞的器官或組織是

A.眼睛

B.外周神經

C.肝臟

D.腎臟

E.腦

二、A2型選擇題

1.男性，48歲，煤氣中毒1天后入院，呈深昏迷狀態(tài)，休克、尿少，測定血COHb濃度為65%，該患者一氧化碳中毒的病情嚴重程度為

A.輕度中毒

B.中度中毒

C.重度中毒

D.極度中毒

E.慢性中毒

三、B型選擇題

A.深昏迷，口唇呈櫻桃紅色

B.瞳孔縮小，出汗流涎

C.瞳孔擴大，譫妄幻覺

D.深昏迷，瞳孔時大時小

E.昏迷伴肌纖維顫動

1.一氧化碳中毒

2.阿托品中毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對缺氧敏感的器官（腦和心臟）最易受損。正確答案為E。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】重度：COHb濃度40%——60%，迅速出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ撸沙嗜テべ|綜合征狀態(tài)。

三、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】一氧化碳及氰化物中毒時，口唇黏膜呈櫻紅色；瞳孔擴大，譫妄幻覺：阿托品中毒。

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