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流產(chǎn)的分型與處理
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】流產(chǎn)的分型與處理
1.先兆流產(chǎn):妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
處置:
繼續(xù)妊娠:休息,酌情用藥——保胎。
不繼續(xù)妊娠:人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn):先兆流產(chǎn)陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
處置:一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
3.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
處置:立即清宮。
4.完全流產(chǎn):妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。
處置:不需刮宮。
5.稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn),胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內,未能及時自然排出。
處置:
處理前——出血及凝血功能檢查;應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性;
產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。
6.復發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。
處理:尋找病因→保胎治療→對因處理。
7.流產(chǎn)合并感染:常為厭氧菌及需氧菌混合感染。
處置:控制感染,同時盡快清除宮內殘留物!出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出!
【進階攻略】
該知識點每年必考,尤其是各型流產(chǎn)的鑒別,基本是肯定式提問,沒有難點。
【易錯易混辨析】
難免流產(chǎn) 婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
不全流產(chǎn) 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
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