關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“穩(wěn)定型心絞痛的治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

穩(wěn)定型心絞痛的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

（1）健康飲食；

（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

（3）控制體重；

（4）戒煙；

（5）保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.藥物治療

（1）抗血小板：通常使用阿司匹林。

（2）抗心絞痛：

癥狀發(fā)作時(shí)——安靜休息，必要時(shí)可吸氧，舌下含服硝酸甘油。

癥狀發(fā)作間期用藥——包括：

1）β受體拮抗劑：

①機(jī)制：減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量。

②適應(yīng)證：無(wú)禁忌證的所有勞力型心絞痛患者。

③禁忌證：嚴(yán)重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。

④常用藥：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2）鈣通道阻滯劑：

①機(jī)制：抑制心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，同時(shí)可治療和預(yù)防冠脈痙攣。

②適應(yīng)證：尤其適用于有冠脈痙攣的患者。

③禁忌證：未服用β受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應(yīng)避免使用短效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑以免因反射性心率加快誘發(fā)癥狀。

④常用藥：硝苯地平的緩釋和控釋制劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

3）硝酸酯類(lèi)：

①機(jī)制：增加心肌血液供應(yīng)。

②常用藥：硝酸異山梨酯及其長(zhǎng)效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4）曲美他嗪：

機(jī)制：在不依賴(lài)增加心肌血液供應(yīng)的前提下改善心肌能量代謝、維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。

5）尼可地爾：

機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌血流供應(yīng)、開(kāi)放線粒體KATP通道保護(hù)心臟。

6）伊伐布雷定：

機(jī)制：抑制竇房結(jié)自發(fā)舒張期去極化而減慢心率，對(duì)心肌收縮力及傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)抑制作用。尤其適用于有β受體拮抗劑禁忌證的患者。

7）雷諾嗪：

機(jī)制：促進(jìn)葡萄糖氧化，提高心肌能量供給，預(yù)后無(wú)改善作用。

（3）調(diào)節(jié)血脂：首選他汀類(lèi)藥物。

（4）控制血壓：一般患者降壓治療目標(biāo)是血壓不超過(guò)140/90mmHg，合并充血性心力衰竭的患者不超過(guò)130/80mmHg。首選ACEI、ARB、β受體拮抗劑和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑。

（5）控制血糖：血糖控制目標(biāo)是空腹血糖不超過(guò)7mmol/L、餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10mmol/L、糖化血紅蛋白不超過(guò)7.0%。在此基礎(chǔ)上，血糖控制更嚴(yán)格的，心血管獲益更多，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。

（6）控制其他危險(xiǎn)因素：高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥也與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病有一定關(guān)系，必要時(shí)可服用相應(yīng)藥物治療。

3.血運(yùn)重建：

（1）介入治療（PCI）：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，可明顯降低PTCA術(shù)后再狹窄率。

（2）冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）：也是冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療的重要手段。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容常考，任何一種題型都可以考查，需要認(rèn)真掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

發(fā)作時(shí)藥物治療：首選硝酸甘油舌下含服。

β-阻滯劑：從小劑量開(kāi)始、逐漸增量，以免發(fā)生體位性低血壓。

β-阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合用藥常選用硝苯地平，因?yàn)榈貭柫蜃俊⒕S拉帕米減慢心率，抑制心肌收縮率的作用于β-阻滯劑有相加作用。

用藥控制不了，就手術(shù)治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.穩(wěn)定型心絞痛一般治療的描述中錯(cuò)誤的是

A.健康飲食

B.做大量的運(yùn)動(dòng)

C.控制體重

D.保持心情舒暢

E.戒煙

2.治療勞力型心絞痛的首選藥物是

A.硝酸酯類(lèi)藥物

B.鈣拮抗劑

C.β受體阻滯劑

D.ACEI制劑

E.阿司匹林

3.下列哪類(lèi)疾病目前不能采用介入治療方法

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣狹窄

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.肥厚性梗阻型心肌病

E.縮窄性心包炎

二、A2型選擇題

1.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

A.硝酸酯類(lèi)

B.β受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.洋地黃類(lèi)

E.乙胺碘呋酮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】一般治療（1）健康飲食；（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（3）控制體重；（4）戒煙；（5）保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.C

【答案解析】勞力型心絞痛是勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加的情況下引起心肌缺血、缺氧而誘發(fā)的。β受體阻滯劑可阻斷交感胺類(lèi)對(duì)影響心率和心肌收縮力的受體的刺激作用，從而減慢心率，降低心肌收縮力，達(dá)降低心肌耗氧量目的，從而緩解心絞痛，故應(yīng)首選β受體阻滯劑，它可與硝酸酯類(lèi)藥物、鈣拮抗劑合用增強(qiáng)療效。

3.E

【答案解析】目前介入性治療（包括PTCA、冠脈內(nèi)支架術(shù)等）已成為冠心病主要治療手段之一；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為緩解二尖瓣梗阻的首選治療方案之一，具有較好的臨床療效；近年來(lái)對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融技術(shù)已有迅速發(fā)展并已取得肯定的臨床療效；采用心室間隔支栓堵、起搏器植入術(shù)等對(duì)肥厚性梗阻型心肌病的治療也取得重大進(jìn)展，特別是對(duì)緩解心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對(duì)縮窄性心包炎尚無(wú)介入治療的報(bào)告。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛，是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。該類(lèi)心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌血液供應(yīng)。

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