2021臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題：心臟病，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號：11

病歷摘要

女性，66歲。發(fā)作性胸痛10年，加重1周。

患者10年前快步行走時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、壓迫感，伴氣短、乏力、大汗、無頭暈、頭痛，惡心，嘔吐，休息5～6分鐘后自行緩解。此后間斷有類似發(fā)作，性質(zhì)同前。多次查心電圖大致正常。近1周，因情緒激動上述癥狀頻繁發(fā)作，伴左上肢不適，最多時每日發(fā)作2～3次。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往高血壓病史20年，最高血壓160/100 mmHg。未規(guī)律治療。否認糖尿病病史。無煙酒嗜好。其母親患高血壓。

查體：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 156/96 mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛

（2）高血壓2級 很高危

【該題針對“心血管系統(tǒng)-冠狀動脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識點進行考核】

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛

①老年女性，有高血壓家族史。

②勞累誘發(fā)胸痛，壓迫感，伴氣短、乏力、大汗，休息后可自行緩解。

③近期胸痛發(fā)作頻繁，伴左上肢不適。

④心電圖提示下壁心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV）。

（2）高血壓2級 很高危

①最高BP 160/100mmHg。

②有高血壓家族史，年齡＞65歲，合并心絞痛。

【該題針對“心血管系統(tǒng)-冠狀動脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識點進行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）急性心肌梗死

（2）穩(wěn)定型心絞痛

（3）主動脈夾層

【該題針對“心血管系統(tǒng)-冠狀動脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識點進行考核】

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）監(jiān)測心肌壞死標記物、心電圖變化。

（2）超聲心動圖。

（3）血電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，血脂。

（4）冠狀動脈造影。

（5）主動脈CTA。

【該題針對“心血管系統(tǒng)-冠狀動脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識點進行考核】

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）低鈉鹽、低脂飲食。

（2）緩解疼痛。

（3）抗血小板聚集及抗凝治療。

（4）控制血壓、冠心病二級預(yù)防。

（5）必要時行冠狀動脈介入治療。

【該題針對“心血管系統(tǒng)-冠狀動脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識點進行考核】

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