肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點與試題

2020-12-14 18:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

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肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

一、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點表現(xiàn)有：①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因；②起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時內(nèi)體溫升至39——40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛；③胸痛，并可放射至肩部或腹部；④咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色；⑤食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。

（2）體征：急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關(guān)。嚴重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時，可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1——2周。

二、肺炎的輔助檢查

肺炎鏈球菌肺炎：

1.實驗室檢查：①血白細胞計數(shù)升高達（10——20）×109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，細胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可正?；蚪档停行粤＜毎陌俜直热愿摺?/p>

②痰涂片（革蘭染色）鏡檢，可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

③痰培養(yǎng)可以確定病原體。

④血培養(yǎng)，10%——20%合并菌血癥患者可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。

⑤合并胸腔積液者宜進行胸腔積液培養(yǎng)。

⑥聚合酶鏈反應（PCR）及熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率。

⑦尿SP抗原可陽性。

2.胸部X線檢查：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3——4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機化性肺炎。

【進階攻略】

掌握肺炎球菌肺炎臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征?？荚囶}型多為A1和A2型題，也可見于B型題。

【易錯易混辨析】

肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài)，呈多樣化。

其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱，嚴重者有呼吸困難。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

A.突然寒戰(zhàn)、稽留熱

B.咳嗽、胸痛

C.氣急發(fā)紺

D.咳鐵銹色痰