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詳情關(guān)于“腦損傷的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點及試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
腦損傷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
腦損傷
1.閉合性顱腦損傷:是開放性還是閉合性就看有沒有腦脊液漏。
造成腦損傷有兩種力:
(1)接觸力:(屬于加速力性損傷,沖擊點傷),物體與頭部直接碰撞,導(dǎo)致?lián)p害部位的損傷;
(2)慣性力:(屬于減速性損傷,又稱對沖傷),頭部在運動中,腦組織大塊移位與顱骨或硬腦膜褶皺碰撞造成的損傷,對沖傷常見部位是額顳葉(枕部著力)。
2.腦震蕩
(1)傷后短暫意識障礙,持續(xù)時間不超過30分鐘(發(fā)作時間短)。
(2)有逆行性遺忘。
(3)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。
(4)三無:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液無紅細胞、CT檢查無異常。
(5)留診24小時,防止惡化。
3.彌漫性軸索損傷的臨床特點
(1)受傷后立即昏迷,昏迷時間較長(超過30分鐘);
(2)CT檢查腦內(nèi)多個點狀或小片狀出血。
4.腦挫裂傷
(1)意識障礙:受傷當時出現(xiàn),超過半個小時。
(2)局灶癥狀與體征
(3)可以引起顱內(nèi)壓增高與腦疝
(4)頭痛與惡心嘔吐:對顱內(nèi)壓增高的病人不能行腰穿放液,易引發(fā)腦疝,皮下血腫在急性期也不能穿刺放液,易導(dǎo)致出血。
5.腦干損傷
(1)意識障礙:立即昏迷,程度深時間長;
(2)瞳孔改變:瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮小或散大,對光反射消失;
(3)眼球位置不正或同向凝視;
(4)去大腦強直;
(5)生命體征紊亂;
(6)椎體束損害:病理征陽性。
6.開放性顱腦損傷
(1)重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝;
(2)重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染;
(3)重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫欣潰瘍)。
【進階攻略】
每年必考知識點,尤其是臨床表現(xiàn)涉及到后期的診斷和治療,必須掌握。熟悉開放性顱腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù),使之成為閉合性腦損傷??荚囶}型多為A型題。
【易錯易混淆辨析】
開放性顱腦損傷
(1)重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝;
(2)重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染;
(3)重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫欣潰瘍)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括
A.意識障礙不超過30分鐘
B.意識障礙期肌腱反射消失、皮膚蒼白、血壓下降
C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細胞1000×106/L(1000/mm3)
E.逆行性遺忘
2.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)中,下列哪項不相符合
A.傷后立即昏迷絕大多數(shù)超過半小時
B.傷后立即出現(xiàn)局灶癥狀及體征
C.可有頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)
D.有遲發(fā)性瞳孔散大而無腦疝表現(xiàn)
E.腰穿腦脊液有紅細胞
二、A2型選擇題
1.病人男性,21歲,車禍頭部外傷,昏迷30分鐘后清醒,查體神志清楚,右顳頭皮血腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察,5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷,伴右側(cè)瞳孔逐漸散大。左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是
A.腦挫傷
B.腦內(nèi)血腫
C.腦水腫
D.急性硬腦膜下積液
E.急性硬腦膜外血腫
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括D項。腦脊液檢查無紅細胞。另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。
2.D
【答案解析】A、B、C、E項都對。腦挫裂傷患者,由于繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫,可造成顱內(nèi)壓增高和引起腦疝,出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】患者昏迷后有“中間清醒期”,這是提示硬膜外血腫的有力癥狀,其他較晚出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征提示腦疝出現(xiàn),更支持硬膜外血腫的診斷,故答案選E。腦挫傷不會有“中間清醒期”,而且神經(jīng)系統(tǒng)定位體征一開始就會出現(xiàn)。腦內(nèi)出血腦水腫也不會有“中間清醒期”,通常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓的癥狀。急性硬膜下積血常無“中間清醒期”,而且腦疝出現(xiàn)較晚(1——3天后)。故選E。
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