狹窄性腱鞘炎/粘連性肩關(guān)節(jié)囊-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 16:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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狹窄性腱鞘炎和粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

（一）手部狹窄性腱鞘炎

1.常見于手與腕部的“骨纖維隧道”。好發(fā)于長期快速用力使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)制造工人。

2.彈響指和彈響拇是手指屈肌腱鞘炎（又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機指）典型表現(xiàn)。一般表現(xiàn)晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動后即消失。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。

Finkelstein試驗陽性——握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

3.治療

（1）局部制動和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉。

（2）無效——手術(shù)切除狹窄的腱鞘。

小兒先天性狹窄性腱鞘炎——應(yīng)手術(shù)（保守治療無效）。

（二）粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

1.活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

2.多見于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常為單側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。疼痛范圍逐漸擴大，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。

3.X線平片可見到肩部結(jié)構(gòu)正常，有不同程度的肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。本病有自限性，病程一般6——24個月。

4.痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或得寶松，能明顯緩解疼痛。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥。無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，活動時以不引起劇痛為限。

【進階攻略】

熟悉狹窄性腱鞘炎的特點，診斷及治療原則。掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運動系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

彈響指和彈響拇——手部狹窄性腱鞘炎。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法是

A.理療

B.限制活動和石膏固定

C.體療加內(nèi)服藥物

D.傷濕止痛膏局部貼敷

E.醋酸強的松龍局部封閉

2.下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征

A.彈響指

B.彈響拇

C.扳機指

D.鼓槌指

E.握拳尺偏試驗陽性

二、A2型選擇題

1.女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.狹窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊腫

D.滑囊炎

E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內(nèi)注射醋酸波尼松龍。

2.D

【答案解析】彈響指和彈響拇是手指屈肌腱鞘炎典型表現(xiàn)。一般表現(xiàn)晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動后即消失。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。Finkelstein試驗陽性——握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。手指屈肌腱鞘炎又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機指。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】狹窄性腱鞘炎好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。起病緩慢。起初，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。體檢時可在遠側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥、彈響。